2016学生资助专项资金申请表.docVIP

填 表 说 明 一、《郑州市二七区学生资助专项资金申请表》（以下简称《申 请表》）中填写的信息应当与事实相符。在审核过程中，一旦发 现相关信息与事实有任何不符，资助申请即被视为无效。 二、《申请表》均应用蓝色或黑色钢笔填写，字迹要清楚，不宜 涂沫或修改。如有的项目、栏目的内容较多，填写不下，可另加附 页，但需标明，并装订在一起。如某些项目没有内容填写，应注明 “无”。本人填写有困难的，可由法定监护人填写。 三、《申请表》各栏目的填写 1、“申请学段”填写“小学”、“初中”、“高中”、“职高” “中专”、“大专”或“本科”。（三加二学制要注明现就 读学段）2、“学生姓名”填写要与户口本及身份证一致；3、“年级班级及专业”填写学生所在的年级和班级，大中专院校 有专业方向的学生要填报所学专业； 4、“家庭成员情况”填写家庭居住的主要成员，祖父母、父母及 兄弟姐妹； 5、“家庭经济状况”要如实填写； 6、“申请政府资助的主要理由”首先选择七项条件中符合的项目 并在方块中填“√”，然后再详细说明主要理由； 7、“社区对其家庭经济状况的说明”和“办事处审核意见”必须 是户口所在的办事处或社区，本着谁经办谁负责的原则，经办人 必须认真填写相关栏目； 8、“班主任审核意见”和“学校审核意见”必须由班主任本人和 学校负责人亲自审核填写。 四、本表格为A3规格，可以在“郑州市二七区学生资助管理网（）下载，不能填写电子稿，必须 手写填报。 学生姓名 性 别 出生年月 近期两寸免冠照片 民 族 年 龄 入学时间 身份证号码 学 籍 号 年级班级 及专业 家庭成员情 况 姓 名 年 龄 与本人关系 工作或学习单位 联系方式      家 庭经济状况 户 籍所在地 办事处 社区 主??? 要收入来源 家 庭详细住址 邮?? 编 联系电话 家 庭人口总数 家庭年收入（元） 人 均年 收 入 申 请政府资助的 理 由 1、持有低保证、特困证家庭的学生 □ 2、烈士子女、残疾人子女和残疾学生 □ 3、父母常年生病，基本丧失劳动能力，家庭生活困难的学生 □ 4、父母双亡的孤儿学生 □ 5、父母双方有一方亡故，家庭生活困难的学生 □ 6、因临时灾祸造成生活困难家庭的学生 □7、因其他原因造成家庭经济困难的学生 □ 主要理由详细说明： 申请人签名：???? ??? 监护人签名：?? ? 年?? 月?? 日 郑州市二七区学生资助专项资金申请表 社 区（村委会） 对其家庭经济状况的 说 明 经办人签名：: （公章） 年 月 日 乡（镇）办 事 处审核意见 经办人签名：: （公章） 年 月 日 班 主 任审核意见  班主任签名： ?? ??? 年 月 日 乡（镇）中心校、学校审核意见 经办人签名： 校长签名：????? （公章） 年 月 日 资助中心审核意见及其公示结 果 经办人签名： 负责人签名：????? （公章） 年 月 日 年度审核资助登记 批准时间 资助金额 学校（办事处）意见 资助中心意见 NO: 郑州市二七区学生资助专项资金 申 请 表  申请人姓名  所在学校  申请学段  郑州市二七区学生资助管理中心  年 月 日