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基本公共卫生服务项目督导工作记录表 督导时间： 2015年 月 日 督导牵头单位 阜城县疾控中心 被督导单位 督导组成员 姓 名 单 位 技术职称（职务） 吕汝臣 阜城县疾控中心 中心副主任 多成刚 阜城县疾控中心 中心免疫规划科长 张 杰 阜城县疾控中心 中心慢病科长 督导重点内容 基本公共卫生疾病预防控制工作 督导结果 工作开展情况： 存在的问题： 指导意见 督导组人员签字： 被督导单位负责人签字： _____年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表 被督导单位： 年 月 日 督导人员： 一、基本情况 1、是否确定相关科室与人员（见文件）（是□否□） 2、是否制定了相应的项目执行方案、计划（是□否□） 3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□） 4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□） 二、项目督导内容 1、当年是否印制、发放相关健康教育资料（是□否□），共发放 份；是否设有永久性宣传栏（是 否） 面积 m2，，是否开展了公众健康咨询活动（是□否□），开展 次；是否举办健康教育讲座（是□否□），开展 次；健康教育工作资料是否完整（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相关健康影音设备（是□否□） 2、当年已纳入项目管理高血压病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 3、当年已纳入项目管理糖尿病病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 4、是否召开过传染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片）， 5、全年累计上报传染病 例，有无漏报、迟报现象（是□否□） 6、当年辖区内出生儿童 名，实际建卡 名，流动儿童建卡 名，扩大免疫规划疫苗累计接种 针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完整（是□否□）； 7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人 人，已接受体检 人，健康随访 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 被督导单位负责人签字： 年 月 日 年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构） （健康教育） 被督导单位： 年 月 日 1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）； 2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。 3、当年发放健康教育资料有 种，总计 份。 4、是否在门诊候诊区或观察室内放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。 5、是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。宣传栏 个，面积 ㎡ 年 季度基本公共卫生服务项目工作督导表 （慢性病管理与重性精神病患者管理） 被督导单位： 年 月 日 一、慢性病管理 1、当年已纳入项目管理高血压病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）； 2、当年已纳入项目管理糖尿病病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看）。 二、重性精神病患者管理 当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人 人，占年度任务数的 %，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。随访记录和健康检查表格是否填写完整（是□否□）（随机抽取10份查看） 督导人员签名： 督导日期： 年 月 日 公共卫生科建档（仅供参考） 乡镇卫生院台帐卷宗? 包括：(?1?)项目管理(?2?)健康教育(?3?)突发公共卫生处理(?4?)重大传染病防治(?5