2016综合医院督导检查标准.docVIP

综合医院督导检查标准 一、医院管理 检查要点 检查内容、评分标准 分值 扣分 原因 得分 一、认真贯彻执行国家医疗卫生管理法律、法规和各项规章制度。 1、询问医院领导成员医院管理相关法律、法规和规章知晓情况（一人回答不上扣1分）；查阅医院有关法律、法规培训记录（无记录扣2分）；抽考10名职工。（80分以上合格，一名不合格扣0.5分） 10 二、建立健全各项岗位职责，医疗规章制度。 2、查阅有关资料，了解是否齐全（无资料，本项不得分）；组织职工学习记录（无记录，扣1分）；职能部门检查记录（无记录，扣1分）。 5 三、建立双向转诊制度并实施。 3、查看有关资料，看是否建立；实施情况。（未建立不得分） 5 四、对下一级医院和社区进行业务指导，接受进修和培训任务。 4、查看相关资料记录。（少一项扣1分） 3 五、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业 5、查看《医疗机构执业许可证》，现场核对。（有一项不符，扣5分） 20 六、严禁非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁超范围执业。 6、查对医务人员执业资格材料，现场核对1-2个科室。（发现一个不合格的，本项不得分） 10 七、制定年度工作计划和中、长期规划。 7、查看是否制定计划、规划（未制定不得分）；是否按计划执行（未执行扣1分 4 检查要点 检查内容、评分标准 分值 扣分 原因