企业安全生产诚信等级评估申请表概要.docVIP

企业安全生产诚信等级 评估申请 表 申请企业： 申请行业： 申请等级： 申请日期： 年 月 日 申请企业 地 址 行 业 标准化级别 三级 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 员工总数 专职安全管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 本次申请 初次评估延期 复审 重新评估 A级B级C级 本次申请前企业曾取得的诚信等级分类：A级 B级C级D级无 我单位已按《企业安全生产诚信等级自评表》进行了自评，自评表及明细表附后，现申请。本单位将严格遵守要求，并提供考核所需的真实信息。 企业法人代表签字： （单位盖章） 年 月 日 ** 三、企业诚信等级自评表 自评日期： 年 月 日 至 年 月 日 自评主要内容： 企业自评组成员 姓名 部门 职务 职称 组长 成员 自评综述（可加页）： 自评得分 自评等级 企业自评组组长签名：