乳腺癌放射治療.pptVIP

乳腺癌的放射治疗 肿瘤内三放疗科 戴宇虹 乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范 手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的原则。 乳腺癌综合治疗的原则是： 包括手术、 放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗 早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性化疗或内分泌治疗。 乳腺癌术后必须给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/放疗后再给予内分泌治疗至少5~10年。 对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及姑息放射治疗。 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 2.乳腺癌放射治疗的原则 3.乳腺癌放射治疗技术 放射治疗——很重要！ 放疗在各期乳腺癌的治疗中，均发挥了不同的治疗作用。尤其是早期乳腺癌的保乳手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的心理障碍，生存质量大大提高。 乳腺癌的治疗方案都离不开放射治疗，任何期别的乳腺癌都可以通过放射治疗而减少局部复发。 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 2.乳腺癌放射治疗的原则 3.乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌分期 乳腺癌的放射治疗的大体原则 病历回顾（1） 患者：李××，女性，34岁，已婚 初诊时间：2011年06月 病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。 体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活动差，表面欠光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS 0分。 辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质低回声结节，可见点状血彩。 2.乳腺肿块穿刺活检：右乳侵润性导管癌（无免疫组化结果）。 术前诊断：右乳腺癌 cT3NxM0 ⅡB~Ⅲc期。 此阶段可作的选择 1.单纯非侵润性癌（0期） 小叶原位癌——局部切除，严密随访，可考虑内分泌治疗。 导管内癌——局部切除+全乳放疗，可内分泌治疗，无需化疗。 2.I期、IIA 、IIB期浸润性乳腺癌 改良根治术（全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫）±辅助放疗 肿块切除+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）+根治性放疗 3.III 期浸润性乳腺癌 可手术局部进展期乳腺癌（T3N1M0)：根治性手术切除为主 不可手术局部进展期乳腺癌：标准治疗为术前化疗或内分泌治疗 辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。 病历回顾（2） 我院行2周期TE方案（紫杉醇/表柔比星）化疗后，于2011年7月28日在湘雅二医院行右乳癌改良根治术。 术后病检：侵润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，小区混有侵润性小叶癌。肿块大小5.5×1.3×5cm。侵犯神经，未累及胸大肌，多个淋巴管内见癌栓。淋巴结转移（0/12）。 免疫组化结果：ER弱阳性，PR（+），Cerb-B-2(-),CER(-),P53(-),E-cad(+)。（分子分型不详） 术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级） pT3N0M0 ⅡB期（中危组） 可手术乳腺癌患者危险度分级 低危组：淋巴结阴性并符合以下所以情况： 肿瘤直径≤2cm 病理分级1级 肿瘤周围无血管侵犯 HER2/neu基因没有扩增没有高表达 年龄≥35岁 ● 中危组：淋巴结阳性并符合以下至少一项： 肿瘤直径≥ 2cm 病理分级2-3级 肿瘤周围脉管侵犯 HER2/neu基因扩增或高表达 年龄35岁 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因没有扩增或高 表达 ● 高危组： 淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因扩增或高表达 淋巴结阳性（4个或以上受累） 术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级） pT3N0M0 ⅡB期（中危组） 1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗 2.改良根治术后放射治疗 3.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 2.乳腺癌放射治疗的原则 3.乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗技术 1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗 2.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗 3.改良根治术后放射治疗 4.局部区域复发的放射治疗 5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗 新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗