中医诊断学第二章闻诊_培训课件.pptVIP

崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色 癌症，属危重病证 产后恶露臭秽 湿热下注 通过嗅觉辨呕吐物气味， 以判断病证的寒热性质。 6、呕吐物之气 呕吐物清稀无臭味 胃 寒 呕吐物气味酸臭秽浊 胃 热 呕吐未消化食物，气味酸腐 食 积 呕吐物无酸腐味 气 滞 呕吐脓血而腥臭味 内有脓疡 病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。 （二）病室气味 病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。 气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。 瘟病 病室臭气触人 病室充有血腥味 失血证 病室散有腐臭气 溃腐疮疡 病室尸臭 病者脏腑衰败，病情重笃 病室尿臊气（氨气味） 水肿病晚期（尿毒症） 病室有烂苹果气味（酮体气味） 消渴病患者，亦属危重证 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。 （十）呵欠 张口深舒气，微有声响的一种表现。 因困倦欲睡而欠者，不属病态 病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 （十一）肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。 临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。 二、嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 嗅气味可以了解疾病情况 一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 （一）病体气味 口中散发出的异常气味 1、口气 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 2、汗气 汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸， 多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛之证 腋下随汗散发阵阵臊臭气味 湿热内蕴 —— 狐臭病 正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味 3、痰、涕之气 肺痈，热毒炽盛 咳吐浊痰脓血，腥臭异常 咳痰黄稠味腥 肺热壅盛 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 寒 证 鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻 渊 鼻流清涕无气味 外感风寒 二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外 要结合望诊综合分析判断。 4、二便之气 大便酸臭难闻 肠有郁热 大便溏泻而腥 脾胃虚寒 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭 宿食内停，消化不良 小便黄赤浑浊，有臊臭味 膀胱湿热 尿甜并散发苹果样气味 消渴病 经带闻诊主要是了解有无特异气味 5、经、带、恶露之气 月经臭秽 热 证 月经气腥 寒 证 带下黄稠而臭秽 湿 热 带下白稀而腥臭 寒 湿 哮 喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘 虚实 夹杂 短 气 气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 实证 体质虚弱或元气大虚所致 虚证 少 气 气短、气微，气少不足以息，声低不足以听 内伤久病体虚或肺肾气虚 虚证 （四）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒 　　咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺 干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚 　　咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚 　　咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉 顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。 （五）呕吐 饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。 有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和