2013年5月医疗质检查反馈.docVIP

拜城县人民医院2013年5月医疗质量检查反馈 一、科室台账、质量检查问题： 1、外一科： （1）病历： ①各科主任检查病历情况病历无病人签字，入院谈话内容不全，无上级医师手签字上级医师手签字，无病情演变分析及用药分析上级医师手签字，手术分析评估内容填写不全入院谈话记录及签字，病历内辅助检查未分析上级医师手签字，辅助检查未分析。 （2）质量检查： ①运行病历三级医师查房4份未签名，知情告知书提前签字5份，抗菌药物使用强度本月超标，38.47DDD； ②业务学习有记录、未分析学习原因、评价学习效果。 ③医疗质量管理会议有记录。 ④危急值记录规范 ⑤手术部位一处未标记 ⑥辅助申请单书写7份不合格 2、妇产科： （1）运行病历： ①各科主任检查病历情况：138008679患者入院身份确认信息不全，停用抗生素未明确说明药理由未写说明生素使用依据不充分用抗生素理由未说明清楚，更改医嘱情况为说明。 （2）质量检查： ①5份危急值未分析， ②产科病历4日未记录病程记录，上级医师查房未签名2次， ③医疗质量管理会议有记录、有总结。 ④ 自费药品知情告知书、围手术期谈话告知不规范。 ⑤辅助检查单书写不规范。 ⑥抗菌药物使用强度超标，40.24D