2016年乡村全科执助理医师常见意外伤害的紧急救护1.doc

常见意外伤害的紧急救护 一、概述 （一）定义 意外伤害是指除疾病以外所有导致患者身心受损的各种情况。据统计，我国每年意外伤害的患者约为7千万人，其中死亡80万人，占总人数的11%，位居总死亡原因排序的第5位，而且是0～30岁死亡的首要原因。 （二）特点 1.不可预料性 2.严重性 很多意外伤害在很短的时间内可以对患者造成很深的伤害，甚至是威胁生命，如雷电的击伤等。 3.危害波及面大 如地震等在同一时间造成很多人受伤。 （三）救助意外伤害病人注意事项 1.环境危险因素评估 （1）车祸因素 发动机是否工作车辆是否稳固、有无漏油、交通情况、道路现场有无警示标志。 （2）触电因素 明确电源在哪，最好能找到电源，确认电闸是否拉下。 （3）着火因素 评估现场及周围有无易燃易爆物品；关闭煤气。 （4）自然因素 （5）周围建筑物因素 在地震后，对意外受伤患者进行救助时一定要注意对周围建筑物的评估，建筑物是否稳定，如果不稳定，救助人员不能进入抢救现场。 （6）化学因素 如救援现场有无异常的气味。 （7）人员因素 伤者、犯罪者情况。 （8）动物伤害因素 如患者被野蜂蜇伤或毒蛇咬伤，注意评估周围这些有害的动物是否还存在。 2.审视自己有无救助能力和手段 救助意外伤害患者需要有特殊的手段和设备，如对溺水的救助，首先要求救助者先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打捞溺水者的技巧等。 3.优先原则 在伤情复杂，有成批伤员或伤员数量大于救助者数量时应遵循优先原则 按国际救助优先顺序将不同伤情的伤员分为4类，在伤员身上用不同颜色的伤以别在患者的胸口或绑在患者的上臂。 （1）第一优先——红色伤票 非常严重创伤：严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、大面积烧伤、呼吸道烧伤。这类患者有一个特点，如果及时抢救，伤员有可能生存，但是一旦耽误，有可能就会死亡。 （2）第二优先——黄色伤票 严重创伤：一般的胸部损伤、开放性骨折、小面积烧伤等。这类伤员可以短暂等候，而不危急生命。 （3）第三优先——绿色伤票 没有严重创伤，可以自行走动。 （4）黑色伤票 死亡或临床死亡。提示患者生还希望渺茫，不应浪费宝贵的急救资源。 电损伤 电损伤指一定数量的电流或点能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。 要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致患者死亡。 （一）致伤原因 1.电流损伤 是指电流通过人体时对细胞的去极化产生影响，主要表现为中枢神经功能障碍和心室颤动。 2.?电火花、电弧 电弧是一种空气导电的现象，在两电极之间产生强烈而持久的放电，称为电弧使组织细胞产生水肿、坏死、变性、凝固。 3.相关原因造成的火焰烧伤 与一般的烧伤机制相同。 （二）相关因素 1.环境中存在电源 如漏电的电器、电线，或雷雨闪电天气。 2.高温高湿环境 淋浴间的高温高湿环境、南方的梅雨季节，这些情况下容易降低电器的绝缘性，同时增加物体的导电性，降低人体皮肤的电阻，容易导致触电事件的发生。人体在潮湿出汗的状态下，皮肤电阻变小，电流更容易通过人体。 3.人为因素 （1）缺乏用电知识，盲目的接线。 （2）用电线挂湿衣服，或在有高压线的地区放风筝。 （3）用湿的手直接接触电器的开关、插头。 （4）雷雨天在大树下避雨。 （三）病理生理 电损伤的严重程度决定电流的种类、强度，电压的高低，触电者的身体电阻，以及电流通过身体的途径等。 1.电流种类 交流电危害比直流电大3倍。50～60Hz交流电危险最大，＞2000Hz危险性减小，＞10万Hz无损伤。 2.电压高低 8～12V即可使肌肉收缩，40V可引起组织损伤，220V可导致室颤。雷击时电压为1～10亿V，瞬间温度达1万摄氏度以上，可使组织迅速碳化。 3.电流强度 电流强度（I）=电压（v）/电阻（R）。电压越高、电阻越小，电流越强，对人体损害越重。 20mA交流电可使肌肉痉挛性收缩，导致手紧握电源不放。70～80mA交流电引起室颤和呼吸暂停。 4.人体电阻大小 组织含水量越大，电阻越小。电阻从小到大排序：血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱。 5.通电时间长短 通电时间越长，对人体损害越重。 6.通过人体途径 电流通过心脏、脑组织时危险性最大，流经四肢和腹部危险相对较小。 （四）现场判断 1.有触电或被雷击经历 2.临床表现 （1）全身表现：意识丧失，抽搐，昏迷，休克。心跳、呼吸骤停，甚至死亡。 （2）局部表现：有电灼热伤表现。面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。 （3）并发症：失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰竭。 （五）救