心肺脑复苏术(2010年新版培训材料).docVIP

心 肺 脑 复 苏 术 心肺复苏术 无论何种原因所致的心搏呼吸骤停，复苏处理措施基本相同，包括3个阶段：基础生命支持；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。 步骤： 胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤 (C—A—B—D，即：循环支持—畅通气道—呼吸支持—除颤) 一、基础生命支持： 1.C—循环支持： 1.1．呼吸、心跳、意识状态的识别：患者无自主呼吸或仅有濒死喘息，拍动患者肩部并呼唤，如无反应，10秒钟内检查颈动脉无搏动，立即启动心肺复苏。 1.2．呼救：一旦初步确定进行CPR，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救。 1.3．复苏体位：将患者仰卧放置于地上或硬板床上。 1.4．按压部位：①两乳头连线中点的胸骨上②剑突上两横指处。 1.5．定位与按压方法：抢救者在患者右侧,用右手食指和中指沿患者肋弓向中间滑移至剑突基底部，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在胸骨下剑突切迹的上方，用左手的掌根紧挨右手的食指，放在患者胸骨上，再将右手掌根重叠放在左手背上，双手手指均需翘起，脱离胸壁，仅用掌根接触患者胸骨,手掌根部长轴应与肋骨的长轴平行。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩、臂和手保持垂直，用力向下按压，放松时手掌根不要离开胸骨定位点。每次按压用力要平稳、规律，不能间断。 1.6．按压深度：使胸骨下陷5厘米以上。按压频率：100次/分以上，按压与放松时间大致相等使胸廓回弹。每2分钟交换胸外按压，尽量减少间隔时间，按压间断时间不超过5s。闭胸心脏按压与人工呼吸比例为30：2，即每作30次闭胸心脏按压，进行2次工人呼吸，如此反复进行，直到复苏成功。 2.A—畅通气道： 采用三步手法（仰头、开口、托下颌）开放气道，同时清除气道异物或分泌物。 3.B—呼吸支持： 3.1．在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行； 3.2．用按于前额一手的拇指和食指，捏闭患者鼻孔； 3.3．抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果； 3.4．吸一口气，张开口紧贴患者的口部，以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连鼻一块包住，使不漏气）用力快而深地向口内吹气，直至患者胸部上抬； 3.5．一次吹气完毕，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，目视患者胸部，有无胸部抬动，同时放松患者鼻孔以便呼气；人工吹气时要确保胸廓抬起并维持1秒钟以上。 4.D—除颤： 应用体外除颤器除颤（对室颤和无脉搏的室速）如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED；如果院外心脏骤停的无目击者，则急救人员到达后可先进行 1.5 至 3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 二、有效的高级生命支持： 最好与基础生命支持同步进行，通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气。主要措施包括：建立人工气道、机械通气、非同步直流电除颤、紧急心脏起搏、建立静脉通道给予复苏药物治疗、纠正心律失常、维持内环境稳定等。 复苏药物：肾上腺素为心搏呼吸骤停救治的首选药物，仍推荐使用肾上腺素1毫克经静脉内给药，无效时每3-5分可重复相同的剂量。 三、长程生命支持 心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。 脑复苏 心搏呼吸骤停患者复苏最终成功与否，在很大程度上取决于神经系统功能的恢复。必须重视以脑复苏为重点的长程生命支持。 1. 全身支持疗法 维持循环状态稳定，维持呼吸道的通畅和充分给氧，维持水、电解质及酸碱平衡，注意肾功能状态，预防感染，营养支持。 2.脑保护 2.1改善脑组织的血流灌注：提高脑组织的血流灌注压是改善脑组织血流灌注的关键。 2.2减轻脑水肿及降低颅压。 2.3亚低温治疗：目前多采用冰帽、大动脉处放置冰袋，或使用冰毯。 2.4高压氧治疗 2.5改善脑代谢的药物：可选用细胞Ｃ、三磷酸腺酐、胞二磷胆碱等。 2.6保护脑细胞药物：可选用脑活素、纳洛酮、自由基清除剂、维生素Ｅ、维生素Ｃ和辅酶Ｑ１０、钙离子拮抗剂等。 2.7.莨菪类药物：可选用山茛菪碱、东茛菪碱。 心肺复苏有效指标和终止抢救指征 一. 心肺复苏有效指标 1.自主呼吸恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心脏恢复的表现。 2.瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 3.脑功能开始好转的迹象 3.1 意识好转。 3.2 肌张力增加。 3.3 自主呼吸恢复。 3.4 吞咽动作出现等。 二. 终止复苏指标 １.复苏成功 转入下一阶段治疗。