刘超教授答疑回复摘要.doc

刘超教授答疑回复 刘超教授在百忙之中仔细作答，以飨各位热心网友！刘教授您好，胰岛素强化治疗是临床内分泌医师经常使用的一种有效的控制血糖的方案，然而近年来多个临床试验如ADVANCE，VADT及ACCORD均显示 在心血管风险高的患者采用胰岛素强化治疗并不能降低大血管病变风险，甚至伴随着低血糖事件的增加其死亡风险加剧。因此我们提出了个体化的治疗策略，对于高 心血管风险的糖尿病患者采用更加宽松的血糖靶目标。但是我们在临床应该如何界定什么样的患者才是真正的所谓的高心血管危险因素者，而哪些可能的指标是我们 可以用来作为评估的依据的？刘超教授：关于糖尿病降糖目标的问 题，一般来说，总是越接近正常越好。即使目前一些权威指南对血糖目标值有所调整，但总体上没有否认强化降糖的优势，只是强调了个体化治疗。对于初发患者， 没有严重心血管风险者，降糖更加严格，但对于有心血管风险者，则要适当宽松。心血管风险考量的指标很多，比如，具有不稳定性心绞痛、有早发冠心病家族史、 中风、下肢血管闭塞、临床糖尿病肾病、严重糖尿病视网膜病变以及严重糖尿病神经病变者。对于危重疾病的患者，疾病终末期的病人，降糖也必要十分严格。强化治疗对于初发糖尿病和经一段时间控制血糖理想后血糖又回升到极高的老患者，有区别吗？如果有，需要分别注意什么？还有一个困惑，强化治疗后血糖达标，对于小血管并发症收益是明确的，但对于大血管并发症收益