肺部肿瘤TNM分期.docx

在 2009 年 7 月于美国旧金山举行的第 13 届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌 TNM 分期系统。该系统是 IASLC 在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。自 1968 年 UICC 颁布第一版肺癌 TNM 分期以来，肺癌 TNM 分期系统共进行了 5 次修订。目前临床上广泛应用的是 C. F. Mountain 制定的第 6 版肺癌 TNM 分期系统。由于 UICC 和 AJCC 第 6 版肺癌 TNM 分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于 M. D. Anderson 癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson 癌症中心 4351 例，美国国立癌症研究所肺癌研究组 968 例，共 5319 例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988 年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。1998 年，IASLC 分期委员会在 Peter Goldstraw 领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共 19 个国家）收集了 1990～2000 年间 100 869 例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例 81 015 例。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725 例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290 例。经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统。1. 肺癌新 TNM 分期系统1.1　原发肿瘤 T 定义　见表 1。通过对资料完整的 67 725 例 NSCLC 原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，将 T1 分为 T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将 T2 分为 T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将＞7 cm 者定义为 T3。原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其他 T3 期肿瘤相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其他 T4 期肿瘤相同，优于 M1。因此，将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为 T3；同侧非原发肺叶内出现结节定义为 T4。1.2　区域淋巴结 N 定义　见表 2。明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组成部分。40 年来，世界各地的肺癌研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将肺癌区域淋巴结进行定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结分布图来表示临床及病理淋巴结的转移情况。通过精确、统一的区域淋巴结命名法，是制定肺癌 TNM 分期、评价治疗结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计和分析临床研究及对不同患者选择治疗方案的关键因素。历史上第一张肺癌区域淋巴结分布图是 Naruke 于 1967 年制订的，最初被应用于北美、欧洲和日本。随后美国胸科学会（American ThoracicSociety，ATS）将 Naruke 的图谱进行了修改，并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确的描述，形成了 ATS 淋巴结分布图，并被广泛应用于北美地区。1996 年，Mountain 和 Dresler 将 Naruke 图谱和 ATS 图谱进行整合，制订了一个新型的肺癌区域淋巴结分布图（MD-ATS 分布图），并被 AJCC 和 UICC 所采用，之后被北美和欧洲地区广泛采用。但由于日本肺癌协会的大力提倡，日本全国范围内至今仍在广泛使用 Naruke 淋巴结分布图。??1998 年开始，IASLC 分期委员会着手建立国际肺癌数据库，到 2006 年在世界范围内收集了有效肺癌病例 100 869 例。基于国际肺癌数据库分析结果，IASLC 制订了第 7 版肺癌 TNM 分期系统。通过对 IASLC 国际肺癌数据库淋巴结分期资料的分析，发现 Naruke 分布图和 MD-ATS 分布图对肺癌区域淋巴结分类的定义存在较大差异。比较重要的差异包括 Naruke 分布图的第 1 组对应 MD-ATS 分布图的第 1 组和第 2 组；Naruke 分布图的第 2、3、4R 组和 4L 组对应 MD-ATS 分布图的 4R 和 4L 组；具有重要意义的是 MD-ATS 分布图第 7 组（隆突下淋巴结）对应 Naruke 分布图的第 7