产后甲状腺疾病-涂姣2014-8-28).docVIP

产后甲状腺疾病 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）可分为甲状腺功能亢进症（hyper-thyroidism，简称甲亢，80%以上是Graves病引起）和非甲状腺亢进类型（包括产后甲状腺炎，PTT）。 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT） 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）（painless thyroiditis）（autoimmune thyroiditis，AIT），autoimmune thyroiditis，AIT）转变为临床显性。 【主诉】产后畏寒、体虚乏力、易感冒、食欲不振、消化不良 【症状】本病早期仅表现为TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性，没有临床表现。典型的临床表现分为三期：甲亢期、甲减期、恢复期；三期均有者占43%，仅有甲亢期者占46%，仅有甲减期者占11%。20%的患者可以遗留永久性甲减。 甲亢期的临床表现：1、易激动、烦躁失眠； 2、心悸、乏力； 3、怕热、多汗； 4、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻； 5、月经稀少。 甲减期的临床表现：1、畏寒、乏力、手足肿胀感； 2、嗜睡、记忆力减退； 3、关节疼痛、少汗； 4、体重增加、便秘； 5、月经紊乱、月经过多、不孕。 【体征】甲状腺轻、中度肿大，质地中等，但无触痛。 【实验室检查】1、甲状腺功能检查（临床意义——A、甲状腺功能正常：血清TSH、TT4、FT4均正常；B、亚临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4均正常；C、临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4减低；D、亚临床甲亢：血清TSH降低，TT4、FT4均正常；E、临床甲亢：血清TSH降低，TT4、FT4均升高）； 2、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）检查（临床意义——此两种抗体滴度显著增高，是最有意义的诊断指标）； 3、甲状腺放射性核素扫描（临床意义——甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”）； 4、131I摄取率（临床意义——非甲亢的甲状腺毒症的131I摄取率减低）； 5、必要时行甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有助于诊断的确立。 【诊断】根据弥漫性甲状腺肿大，血清TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）显著增高，诊断即可成立。 【治疗】仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需治疗，临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状。 甲亢期：1、产后甲状腺炎的甲亢期不给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，?受体阻滞剂（如：普萘洛尔）可减轻症状，?受体阻滞剂应尽量使用最小剂量（如：普萘洛尔10mg口服，每天3次），并尽量缩短疗程；对于有支气管疾病者，可选用?1受体阻滞剂（如：阿替洛尔、美托洛尔）； 2、甲亢期之后，每1～2个月复查一次甲状腺功能，目的是及时发现甲减期。 甲减期：1、产后甲状腺炎的甲减期需给以左甲状腺素（L-T4）治疗，每4～6周复查一次甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素（L-T4）的用量，直到达到治疗目标；达到治疗目标后，需要每6～12个月复查一次甲状腺功能； 2、甲减期持续治疗6～12个月后，左甲状腺素（L-T4）可以开始逐渐减量，如此时患者正在哺乳，则暂不予减少左甲状腺素（L-T4）的剂量； 3、左甲状腺素（L-T4）成年人按照体重计算的剂量是：1.6～1.8ug/（kg·d）；儿童按照体重计算的剂量是：2.0ug/（kg·d）；老年人按照体重计算的剂量是：1.0ug/（kg·d）；妊娠期替代剂量需增加30～50%。一般从25～50ug/d开始，每1～2周增加25ug，直到达到治疗目标。50岁以上的患者服用左甲状腺素（L-T4）前要常规检查心脏状态； 4、亚临床甲减引起的血脂异常会促进动脉粥样硬化的发生和发展，故目前认为在下述情况下需要给予左甲状腺素（L-T4）治疗：高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L。 恢复期：20%以上的产后甲状腺炎发展为永久性甲减，需要在发病后8年内每年复查甲状腺功能，目的是早期发现永久性甲减，并及时给予治疗。 产后Graves病（postpartum Graves diseases，产后GD） 【病因】Graves病是器官特异性自身免疫病之一，属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD），分娩后由于免疫抑制解除，Graves病易于发生，Graves病的甲亢可以自发性发展为甲减，TSBAb（TSH受体抑制抗体）的产生占优势是原因之一。 【主诉】产后易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗；自诉有眼内异物