黄煌教授讲座笔记----02咳喘方.docVIP

咳喘方 呼吸道： 急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒 慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發) 支氣管哮喘：為多發病、常見病。發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作 推薦方： 小柴胡湯 經方：柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩 人蔘3兩 甘草3兩 半夏半升 生薑3兩 大棗12枚 黃煌方：柴胡6~12g 黃芩6~12g 薑制半夏6~12g 黨參6~12g 生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g 紅棗6~12枚 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究 【加半夏厚朴湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型) 紫蘇葉-功效偏重於發汗 紫蘇子-功效偏重於通便 紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中 適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適 加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎 李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱 加乾薑6~12g、五味子5~10g：適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者 再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏 支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量 半夏厚朴湯 經方：半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩 黃煌方：薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g 5~7劑 3.7/劑 本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣) 消化道症狀：腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食 失眠、多夢、心悸、眩暈 一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽 加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘 加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗 (從溫病，葉天士先生的經驗) 麻杏石甘湯 經方：麻黃4兩 杏仁50個 甘草2兩 石膏半斤 黃煌方：生麻黃5~10g 杏仁10~20個 生甘草3~6g 生石膏12~30g 3~5劑 1.5/劑 本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘： 汗出而喘 口渴不惡寒 痰、唾、涕黏稠 適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫 臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g：適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎 本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方 三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯 三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘) 省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯 小青龍湯 經方：麻黃3兩 桂枝3兩 細辛3兩 乾薑3兩 甘草3兩 芍藥3兩 五味子半斤 半夏半斤 黃煌方：生麻黃6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 乾薑6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 薑制半夏6~12g 3~5劑 5/劑 主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多 外寒內飲 本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者 體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫 乾薑、細辛、五味子是本方基礎 細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。 大柴胡湯 經方：柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚 芍藥3兩 大黃2兩 生薑5兩 大棗12枚 黃煌方：柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g 6/劑 此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者 (按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好) 此方加黃連(即大柴胡湯