《金匮要略》在妇科疾病中的贡献MicrosoftWord文档.doc

《金匮要略》在妇科疾病中的贡献 仲景在《金匮要略》中对于妇科疾病的治疗论述得颇为详尽，于后世有很深的启迪，其方、其法，于临床影响至深，正如《医学三字经》中说：“精而密，长沙室”，说明了治疗妇科疾病的精密方法，应当深究张仲景的著作，求得仲景的精意。 1.对于妊娠期间疾病的证治 ①、妊娠的诊断 仲景首先谈到妊娠的诊断，及我们当今医学的早孕诊断。原文云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”可知，妇人月经停止后，脉搏却很正常，仅仅尺脉稍微弱，口中觉渴，食欲不佳，又没有寒热症状，这是妊娠期间的正常现象。仲景以桂枝汤治疗。当然，若没有特殊不适，我觉得不服用药物其症状可以自行缓解。而对于早孕的诊断，除上述脉证外，早在《素问?阴阳别论》中有记载说：“阴博阳别，谓之有子。”尺脉多滑，也是对于妊娠期的一典型表现。现代医学多以妊娠试纸查尿来诊断早孕，其法简单，亦较为准确，临床亦较为常用。 ②、妊娠恶阻的治疗 “妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。”这里谈到恶阻的发病时间和预后。这里的恶阻就是指现代老百姓所说的早孕反应。一般在六十日当有此证，经过治疗后若没有缓解，反而还有吐泻症状者，这势必损伤胎气，导致流产。对于早孕反应，若较轻微者，一般不需服药治疗症状可以自行好转，但症状较重者，就必须要服药治疗了。仲景拟方为干姜半夏人参汤治疗，如原文说：“??妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”干姜 人参（各一两） 半夏（二两），右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。饮服十丸，日三服。此方对于胃虚寒饮的恶阻，临床表现为呕吐不止，口干不渴，或渴喜热饮，头晕心悸，舌淡苔白滑，脉弦，或细滑者。当然，此方不能用于所有的妊娠恶阻病人，临床应仔细辩证，若为胃热而伤者，应另选方剂。笔者师其法，对于治疗此病，多以下这二方治疗。⑴、加味香砂六君子汤治疗，组方为：党参15 炒白术12 茯苓15 木香6 砂仁6 旋复花12 柿蒂9 姜汁三茶勺 炙甘草6， 用于治疗脾胃虚寒所致的恶阻，此为陈修园常用的经验。⑵、加味橘皮竹茹汤，组方为：橘皮12 竹茹12 柿蒂10 姜汁三茶勺 半夏6 枇杷叶12 党参15 ，本方为理气降逆，清热止呕，用于胃热所致者效果较好。 ③、妊娠腹痛证治 ??方书云：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。”本条论述阳虚寒甚的症状和治疗方法，本条的症状和方药，笔者没有实践经验，故不敢谈论。但临床若遇此证，应辩证准确无误，方可使用，因附子为堕胎之品，非神而明之，莫敢轻试也。 “妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”本方由当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白朮（四两） 泽泻（半斤） 芎（半斤），右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。从本方的药物推测其症状，应为肝脾不和、气血瘀滞所致腹痛，临床表现多有腹中绵绵作痛，伴有足跗浮肿等症状者，选用芍药敛肝和营止痛，当归、川芎调肝和血，茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。后世对本方的使用，不仅限于治疗妊娠腹痛，也多用于治疗妇人多种腹痛，以及白带增多等症状者，效果较好。如陈瑞春教授以本方治疗妇女的附件炎、宫颈炎、盆腔炎等所致的腹痛，白带多者加芡实、山药、萆薢；白带多而清冷者，加车前子、薏苡仁；见黄带者，加黄柏、十大功劳；白带中有血性分泌物者，重加益母草。笔者用此方常加减组方为：当归15 白芍30 赤芍30 川芎9 茯苓20 泽泻15 白术15 玄胡15 川楝子10 蒲黄12 五灵脂15 乌药15，用于治疗多种腹痛，常取得较为满意的疗效。 ③、妊娠期水肿 原文云：“ 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。” 组方为：葵子（一斤） 茯苓（三两），右二味，杵为散，饮服方寸匕。日三服，小便利则愈。妊娠期水气，即后世所称的“子肿”，多见于妊娠中晚期，临床以肢体面目肿胀，小便不利，头眩为主要临床表现。笔者理解，此证型相当于现代医学的妊娠高血压综合症。对于此证型，仲景仙师用葵子茯苓散治疗，后世用此方者较少，临床也稍有报道。而在《中医妇科学》中，将其分为脾虚、肾虚、气滞三型，辨证选方用药。我觉得治疗此证型，应结合现代医学的相关检查和指标来治疗，比如监测血压，尿常规、肾功能的检查，皆很重要。必要时应中西医结合治疗，方不为误。 ④、妊娠小便淋痛 ??“妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。”当归 贝母 苦参（各四两），右三味，末之，炼蜜丸如小豆大。饮服三丸，加至十丸。本条为血虚热郁导致的小便不利证治。本方取当归和血润燥，贝母利气解郁，兼治热淋，苦参利湿热，除热结，与贝母合用，能清肺而散膀胱郁热，诸药合用，共凑清热散瘀利小便之功。 如《现代医案选?文广钧