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技能考试第三站 病史采集： 牙痛：（1）.询问疼痛的部位 （2)询问患者出现疼痛的时间，持续的时间，询问有没有持续痛、阵发性痛、一过性痛。 （3）疼痛的性质（是否锐痛、胀痛、跳痛） （4）疼痛的激惹因素（是否有冷热酸甜刺激痛、自发痛、食物嵌塞痛、咬合痛 （5）病史：有无治疗史、有无牙体外伤史 自发痛是牙髓炎特有的症状。 中龋：酸甜刺激痛 深龋：冷热刺激痛 牙本质过敏：机械刺激痛 以上三种 都是刺激去除疼痛立即消失。 可复性牙髓炎：冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续短暂 一过性痛。 急性牙髓炎：冷热刺激剧烈牙痛，刺激去除后持续较长时间、锐痛 慢性牙髓炎：冷热刺激牙痛，刺激去除后持续，钝痛 化脓性牙髓炎：热刺激加重冷刺激缓解 牙松动：（1）询问牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动，是否伴有牙移位 （2）询问牙龈是否肿胀是否出血， （3）是否有牙体外伤史 （4) 是否伴有咬颌痛 （5）是否伴有全身症状，有无发热 疾病 ：（1）牙周炎（2）牙外伤（3）根尖炎（4）侵袭性牙周炎（5）中央性颌骨骨髓炎（6）角化囊肿和成釉细胞瘤 牙龈出血（1）询问出血的部位和时间 （2）是否有牙龈松动肿胀 （3）是否处于妊娠期 （4）是否有自发性出血及出血后止血 （5）是否伴有全身症状，发热伴体重减轻劳累 疾病：牙龈炎、牙周炎、妊娠期龈炎、急性坏死性牙龈炎、白血病或血友病 牙龈肥大（1）询问部位 （2）是否牙龈是否出血、松动 （3）是否处于妊娠期、是否有服药史 （4）是否有出血（自发性出血或刺激性出血） （5）是否伴发热体重减轻 疾病 妊娠期龈瘤、牙龈炎、牙周炎、药物性龈增生、白血病 牙龈肿痛（1）部位 （2）是否出血是否松动 （3）是否有牙痛史及开口受限 （4）出血是否可自行止住 （5）发热体重减轻 、 疾病：牙龈炎、牙周炎、根尖炎、牙槽囊肿、白血病，智齿冠周炎 颌面部肿痛（1）询问时间。先天还是后天形成，发展速度、突然发病还是缓慢 （2）范围弥漫还是局限 （3）肿痛的质地和颜色 (4)是否伴功能障碍、开口受限 （5）是否发热 疾病：炎性肿胀、血管神经性水肿、脉管畸形、骨髓炎、间隙感染、 口腔黏膜溃疡（1）有无反复发作史: （2）是否有创伤史 （3）是否有白塞病史 （4）是否有伴皮肤病史 （5）是否有结核病史 疾病： ~~溃疡 黏膜窦道瘘管 （1）是否有牙痛。牙龈痛，窦道。 （2）排出物：性质和量 （3）是否有牙体牙髓病史 骨髓炎和放疗史 （4)是否出现甲状舌管囊肿、外伤史 疾病 ：根尖炎、骨髓炎、放射性骨怪死、XIAN瘘、甲状社管瘘 修复后疼痛及义齿固位不良 基牙痛(固定）（1）询问疼痛与修复体的关系（2）同牙痛五项：继发龋、龈乳头炎、慢急性牙髓炎 黏膜痛 （可摘）（1）询问疼痛与修复体的关系（带入时间） （2）引起疼痛的因素(摘带痛、咬颌痛、张口痛、吞咽痛）（3）疼痛的部位、范围（局限或广泛） （4）询问修复体稳定性是否良好（翘动、松动是否脱落） 相关因素：基托边缘过长、骨突未做缓冲、基托变形翘动、基托组织面出现小瘤、义齿咬合关系不良、垂直距离过高、 病例分析 《一》龋病（1）浅龋：无痛、墨浸状、白垩色 （2）中龋：酸甜刺激痛 刺激去除疼痛消失 （单层垫底、直接充填） （3）深龋：冷热刺激痛、食物嵌塞痛、 刺去疼失（双层垫底、安抚治疗、间接 盖髓，无反应后再做充填治疗） （4）继发龋：修复体边缘或底部发生的龋，边缘牙组织着色边