蔡云霞2016.二月业务查房.ppt

一氧化碳中毒业务查房 病情介绍 患者李朋芳、女、70岁，主因煤气中毒后头晕、头痛10小时入院，平车推入病室。入院时测T36.8C度、P80次/分、R19次/分、Bp170/100mmHg。神情，精神差。自诉：头晕、头痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为少量胃内容物，伴胸闷、气短，四肢无力。颜面桃红，口唇呈樱桃红，四肢肌力正常，二便正常。 辅助检查 心电图提示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图。血气分析：PH7.45，Pco2 : 2.5mmHg,Po2:63mmHg,BE:5.2mmol/L, BB:41.4mmol/L。血糖：5.9mmol/L。 定义及机理 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全的产物经呼吸道吸入引起中毒。 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧气与血红蛋白亲和力高200~300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，使组织窒息。 症状 1、轻度中毒 在可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。 2、中度中毒 除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒 意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。 极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。 一氧化碳中毒急救要点 ①立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。 ②有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 ③呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 ④呼叫120急救服务。 ⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。 护理诊断 1.有缺氧的危险 与一氧化碳中毒有关。 2.有坠床的危险 与患者意识状态有关 。 3.有窒息的危险 与患者呕吐有关。 4.潜在并发症。 护理措施 1、将一氧化碳中毒患者放到空气流通处，高流量吸氧或者行高压氧治疗。昏迷或者烦躁患者要加强保护措施，以防发生坠床、骨折等。 2、昏迷患者取侧卧位或者平卧头偏向一侧，及时去除口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，加强皮肤护理，定时翻身、按摩，防止褥疮的发生。 注意神经系统的表现和皮肤、肢体受压位置损害情况，如果有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、震颤麻痹、皮肤水泡、筋膜间隔综合征等。 健康教育 由于一氧化碳中毒的发生多与环境因素有关，故只要提高警惕，多能采取有效的预防措施，避免其发生。尤其是家用煤火取暖者，应将炉盖盖严，保持烟道通畅，避免排烟受阻，室内留有通风口，刮风时注意倒烟。使用管道煤气者，注意不用时关闭各门，经常检查管道及阀门有无泄漏。使用燃气热水器时，切勿选购劣质产品，忌不合要求地自行按装，或直接装在卫生间内。总之，只要注意安全措施，一氧化碳中毒是可以避免的。 谢谢