食管癌最新_培训课件.ppt

术后放疗与术后化疗效果比较 术后病例随机分配 N=258 放疗 化疗 DDP/VDS×2 五年生存率 : 44% 五年生存率: 42% 局部复发时间亦无差异 Chest 1993 Jul;104(1):203-7 手术方法 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90% 术后并发症 1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 * Orringer关于THE的报道 Orringer, et al. World J. Surg. 2001;25:196-203 N(%) 5-year survival 鳞癌 225 (28%) 17% 腺癌 555 (69%) 24% Upper third 24% Middle third 13% Lower third 26% 吻合技术 胸内吻合 －国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器 － 进口吻合器：强生、外科 价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少 颈部吻合 －连续或间断手工缝合 －吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高 －侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少 Orringer et al，2000 根治性切除 存在争论 根治性切除无效？ 根治性切除可以提高治愈率？ 目前不作为首选手术方案 R0 切除 (complete macroscopic microscopic removal) 适用于早中期食管癌（ stage I、II ） 可减少局部复发率（8％）并有望提高生存率 五年生存率75％（ stage I、II ） 伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率25％） 根治性切除范围 食管切除、食管胃颈部吻合 切除内容包括食管和临近淋巴结 不包括胸导管、奇静脉和心包 （与西方国家en blok 的概念有差别） 两野或者三野清扫（死亡率3～7％） En bloc 手术 手术目的是大范围切除，上腹部、腹膜后、纵隔淋巴结、心包、主动脉周围组织，双侧胸膜，奇静脉，胸导管 Skinner DB. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:59-71. Logan A. J Thorac Cardiovasc Surg 1963;46:150-161. En bloc手术后局部复发1％－8％，手术死亡率3％－6％，5年生存率30％－52％ Orringer MB,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:265-276; discussion 276-277. Altorki N, et al. Ann Surg 2001;234:581-587. Lerut T, et al. Ann Surg 1992;216:583-590. En bloc 进展的原发癌、淋巴结受益者见于少数回顾性研究 Altorki NK, et al.J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:948-955; discussion 955-956. Lerut T, et al. Ann Surg 1992;216:583-590. Hagen JA,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:850-858;discussion 858-859 淋巴结转移者生存率高归因于肿瘤进展渐进，可治愈的。 支持en bloc手术多见于回顾性资料，少见于随机研究，存在选择偏差和分期变化（Will Rogers effect）。Hagen的研究中，选择en bloc手术基于病变局限，身体状况好，生理状况差，病变晚接受THE，明显存在选择偏差 选择年轻、病变局限、身体状况好是en bloc手术效果好的保证 DeMeester TR,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:42-54. En bloc手术 支持者认为可达到R0根治。R0根治是影响远期生存率的预后因子 Law S, et al. World J Surg 2001;25:189-195. Hermanek P. World J Surg 1995;19:184-190. 一项研究500