血气分析---呼吸.pptVIP

血气分析 贵州省人民医院 呼吸与危重症医学科内科 贵州省呼吸疾病研究所 李 丹 临床常用的血气分析指标 1、酸碱度（PH） 是反映酸碱血症的重要指标。指溶液内氢离子浓度的负对数，PH=－㏒[H+]。正常值为7.35～7.45,平均7.40（动脉血与静脉血PH差为0.01～0.02左右）。PH﹥7．45说明碱中毒，PH﹤⒎35说明酸中毒，PH在正常范围说明为正常酸碱平衡，或者有酸碱平衡紊乱而代偿良好，或者同时存在代谢性酸（碱）血症和呼吸性酸（碱）血症的复合性酸碱失衡。 临床常用的血气分析指标 2、PaCO2（二氧化碳分压）： 指血浆中物理溶解的CO2所产生的张力，常用 分压来表示，单位为㎜Hg，它反应肺泡的通气 情况，是呼吸性酸碱平衡的重要指标.代偿极限12-55mmHg. 临床常用的血气分析指标 正常时动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）等于肺泡气中的二氧化碳分压（PACO2），平均在40 ㎜Hg左右（范围35~45 ㎜Hg ）。 PaCO2增高表示通气不足，CO2蓄积，为呼吸性酸中毒； PaCO2降低提示通气过度， CO2排除过多，为呼吸性碱中毒。 临床常用的血气分析指标 3、SB（标准碳酸氢盐Standard Bicarbonate) AB (实际碳酸氢盐Actual Bicarbonate) SB是指血浆在38℃，血红蛋白100%氧饱和的情况下，经用P CO2为40㎜Hg的气体平衡后测量得的重碳酸盐[HCO3ˉ]的浓度。其特点是不受呼吸因素的影响。因此是判断代谢性酸碱改变的可靠指标。 临床常用的血气分析指标 AB是指未经PCO2为40㎜Hg的气体平衡处理的人体血浆中[HCO3ˉ]的真实含量，它受呼吸因素的影响. 正常人AB=SB,正常值是22~27㎎/L，平均值为24 ㎎/L. AB＞SB时为呼吸性酸中毒，AB＜SB时则为呼吸性碱中毒。 临床常用的血气分析指标 4、PaO2（动脉血氧分压）：是指物理溶解于血浆中的氧 所产生的压力，其单位是㎜Hg。 正常人PaO2为80~100 ㎜Hg，平均95 ㎜Hg， PaO2受年龄的影响公式表示为=100－（年龄×0·38） 临床常用的血气分析指标 5、缓冲碱BB(BufferBase)：是指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起到缓冲作用的全部总和，其缓冲量分别为20、15、8、7mmol/L，总量为45~55 mmol/L。它不受呼吸因素的影响，BB增加为代谢性碱中毒，降低为代谢性酸中毒。 临床常用的血气分析指标 6、BE（碱剩余Borse excess）： 在标准条件下，将血液用酸或碱滴至PH=7·40时所消耗的酸量（称为BE）或碱量（称为BD）。正常值为0±3。 BE＞＋3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿。BE＜－3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。 临床常用的血气分析指标 7、SaO2（血氧饱和度）： 所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分比，亦实际结合的氧量与应当结合氧量之比 ，正常93~98%，平均97%。 临床常用的血气分析指标 8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分压差）：由于正常人在肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例不完全一致，所以在正常人 肺泡与动脉的氧分压即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差” （ A-aPO2 ）。 正常值为5~15 ㎜Hg，此值可随年龄而增长，在70岁以上可高于20 ㎜Hg.如此值增大则表示换气功能障碍。 临床常用的血气分析指标 A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2 注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2 (吸入气氧分压). R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量) 临床常用的血气分析指标 9. AG(阴离子间隙): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。计算: AG=(Na++K+) －(Clˉ+HCO3ˉ) = Na+ －(Clˉ+ HCO3ˉ) 正常值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。 如何分析和判断酸碱血气分析报告结果 （一）、根据酸碱血气分析指标判断酸碱内稳状态： 1、首先核实酸碱血气分析报告有无错误和矛盾 如：有一血气分析报告为：PH=7.28， PaCO2 =35mmHg， HCO3ˉ=22mg/L。 分析：从PH看是个酸血症， 而PaCO2=35mmHg ，HCO3ˉ