危重症患者系统功能检测及护理课件曹丽丽.pptx

急危重症患者系统功能监测及护理首都医科大学附属北京潞河医院 重症医学科 曹丽丽危重症患者系统功能监测心血管系统功能监测呼吸系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测消化系统功能监测水电解质和酸碱平衡监测第四节 肾功能监测尿液检测血生化检测 肾脏的解剖结构肾脏的生理功能尿液的形成过程尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的重吸收及排泄的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。一、尿液监测尿液监测---颜色正常：淡黄色血尿正常尿液水血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿尿液监测---尿量 正常 1000ml-2000ml/24小时 每小时尿量大于0.5～1ml/Kg 少尿 ＜400ml/24小时 无尿 ＜100ml/24小时 多尿 ＞2500ml/24小时2500ml 400ml 100ml尿液监测---尿量少尿（无尿） 肾前性因素：有效循环血容量减少 （休克、心衰、脱水、大失血等） 肾性因素：肾小球滤过功能下降 （各种肾炎） 肾后性因素：尿路梗阻 (结石、肿瘤、前列腺肥大等） 尿液监测---尿量多尿 肾前性因素：有效循环血容量增多 （大量饮水、输液、糖尿病、寒冷等） 肾性因素：肾小管重吸收功能下降 （各种肾脏疾病） 其他：医源性利尿、精神紧张、尿崩症等 尿液监测---比重 5、比重（SG）是单位容积尿中溶质的质量。正常值 1.015-1.025尿液监测---比重比重增高尿量少尿量多水减少：脱水溶质增多：糖尿病尿液监测---比重抗利尿激素减少比重降低水增多：尿崩症、肾小管疾病重吸收下降尿液监测---尿蛋白肾小球:滤过小分子蛋白质肾小管:重吸收正常: 定性(－) 定量:20-80mg/24h蛋白尿: 定性(＋) 定量:150mg/24h蛋白尿的分类--根据尿蛋白的量 轻度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h 中度蛋白尿：尿蛋白含量0.5-3.5g/24h 重度蛋白尿 ：尿蛋白含量﹥3.5g/24h尿液监测---尿糖血糖浓度尿液中葡萄糖的含量取决于：肾糖阈正常： 定性（－）尿糖尿液监测---尿糖 尿糖（＋）血糖升高：摄入大量糖、内分泌疾病、 应激状态肾糖阈降低：肾小管疾病假性糖尿：还原物质 （阿司匹林 VitC） 尿液标本的采集危重症患者尿液标本的采集细菌培养导尿检测蛋白或肌酐 24小时尿 尿液标本的保存 尿液标本应及时送检，应在2小时内检测，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 24hr尿蛋白：开始留取时记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，留尿后适当加入防腐剂。准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取2ml送检，正确留取尿标本，及时进行检测是保证尿分析质量的先决条件第四节 肾功能监测尿液检测血生化检测 血生化监测--血尿素氮血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能；体内蛋白质代谢产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。正常值：2.9~6.4mmol/L血生化监测--血肌酐肌肉代谢产物，经肾小球滤过，随尿排出正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)意义：各种类型肾功能不全，均会升高 升高反映肾小球滤过功能减退 血生化监测--血肌酐清除率血肌酐清除率（Ccr）正常值为80～100ml/min反应肾小球滤过功能减退，分轻、中、重度血生化监测--尿/血渗透压比值尿渗透压正常值为600～1 000mOsm/L血渗透压的正常值为280～310mOsm/L尿/血渗透压的比值为2.5±0.8反映肾小管浓缩功能小结肾功能监测：色、量、性血生化监测：血尿素氮、肌酐、清除率病例张女士，38岁，胆囊手术后上腹部间歇性疼痛3年，加重一个月入院。实验室检查ALT40IU/L，白蛋白46.2g/L,A/G为1.3，血清总胆红素23.7mmol/L,结合胆红素10.6mmol/L. 思考：试分析患者肝功能情况、患者血中结合胆红素含量是否正常？第五节 消化系统功能监测消化系统功能监测肝功能监测胃肠功能监测腹内压监测肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 肝功能监测—病原学甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒肝功能监测—血清酶学 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(ALT) ＜40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ＜ 40U/L肝功能监测—三大营养物质代谢蛋白代谢正常成人血清 总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1黄疸监测 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成