主持危急重症抢救、疑难病例护理讨论案例(卢雪a芬)doc.docVIP

疑难病例讨论题目：左上叶肺癌伴转移护理 讨论时间：2012-10-20 讨论地点：护理部会议室 主持人：卢雪芬 参加人员:专科护士5人、全科护士6人 一、病史汇报林## （全科护士）： 患者梁## 男性 70岁 住院号：******* **科*床 诊断： 1.左上叶肺癌伴转移 2.高血压。因“咳嗽4月余，加重伴胸痛20余天”入院，患者于4月前受凉后出现刺激性干咳，气短，咳嗽呈阵发性，有少量白痰，1月前收住本科。诊断为肺癌，肺部感染，予消炎平喘化痰等治疗好转后出院。8月中旬在外院支气管镜检查示：低分化癌，小细胞癌待排；本院CT示：左肺上叶癌，伴纵膈，左肺门淋巴转移，两侧胸腔积液，心包积液。20余天前咳嗽明显加重，干咳为主伴胸痛，以左侧为明显，无咯血。为今一步治疗予9月17再收住我科。患者出生于**区，农民，文盲，原有高血压病史5年，长期不规则服药，具体药物不详，为规律监测血压情况。原有吸烟史50年，已戒烟2月，有饮酒史50年，为少量黄酒，仍未戒，配偶健在，家庭关系和睦，经济条件一般。 患者入院当时咳嗽明显，呈阵发性，咳少量白色痰液，尚能咳出，咳嗽剧烈时伴胸痛，以左侧为著，NRS评分4分，尚能忍受。精神状态欠佳，食欲及睡眠较好，大小便正常。查体：T：36.8 ℃，P：90 次/分，R：21 次/分，BP：112/65 mmHg，S：95 %，唇无紫