慢性便秘指南的修订与解读方秀才_培训课件.ppt

治 疗 的 原 则 个体化的整体治疗 良好的精神心理状态 合理饮食结构 建立正确的排便习惯 对有明确病因者进行病因治疗 需长期应用通便药者治疗者，应避免滥用泻剂 外科手术应严格掌握适应证 一 般 处 理 帮助患者充分认识影响便秘的因素 解除患者对排便过度紧张的心理负担 增加饮水量和体力活动量 指导患者养成良好的排便习惯 膳食纤维和膳食纤维制剂 纤维素能提高粪便的含水量 促进肠内细菌的增殖 增加粪便的容积→改善便秘症状 治疗轻、中度便秘者 通 便 药 容积类轻泻剂(膨松剂)：欧车前 渗透性泻剂：乳果糖 、聚乙二醇 、硫酸镁 刺激性泻剂：酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油 促肠动力剂：替加色罗 中药 Am J Gastroenterol 2005,100:936 Am J Gastroenterol 2005,100:S1 中华内科杂志 2003,42:88 应考虑药效、安全性、药物依赖性以及费效比 避免长期使用刺激性泻剂 对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用润滑液体石蜡清除嵌塞粪块 合并内痔可用复方角莱酸酯制剂 通便药的选择原则 生物反馈治疗 适用于功能性排便障碍 纠正排便时盆底肌矛盾性收缩 南京军医学院学报 2002,24:238 手术治疗 症状严重影响工作和生活，经过一段时间严格的非手术治疗无效者 术前需行结肠传输试验、结肠气钡对比造影、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查 要严格掌握手术适应证、有针对性选择术式 当有多种病变同时存在时，手术应解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要的或续发的病 手术后应给予必要的药物治疗 第三军医大学学报 2004,26:1036 分级诊治 我国大多数慢性便秘患者在基层医疗机构 接受诊治 正确诊断、合理有效治疗 减少不必要的检查 降低治疗费用 如果您对慢性便秘指南的修订有意见和建议 敬请 e-mail fangxiucai2@ Thank you! 慢性便秘的诊治指南修订与解读 中华医学会消化病学分会动力学组 中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组 背 景 2003年 慢性便秘的诊治指南 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 2007年 该指南在扬州被第一次修订 中华内科杂志 2004,43:73 修 订 思 路 以2003年指南为蓝本 参考罗马III标准 参考2007扬州修订指南 国内近年的研究资料(循证医学) 消化病学分会动力学组 外科学分会结直肠肛门外科学组 流行病学研究(1) 年度 地区 年龄 调查人数 方法 患病率 1998 西安 ≥60 1082 随机整群 12.9% 2000 北京 ≥60 1434 整群随机 20.3% 2001 6城市 ≥60 8252 多级整群 11.5% 2002 北京 18-70 2486 整群分层随机 6.07% 2004 广东 18-80 3931 整群分层随机 3.6% 西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638. 中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20：132.中华内科杂志 2001,40:517. 流行病学研究(2) 患病率男女比为1:1.77～4.59 随着年龄的增长而明显增加 存在明显的地域性差异 农村患病率高于城市 危 险 因 子