第9章：心血管系统手术.pptVIP

二、心血管系统解剖结构 8、血管手术：血管手术的入路 血管病变的切除和重建术 治疗疾病：外伤、血管病变(狭窄、闭 塞)、动脉瘤、动静脉瘘等; 入路：血管切开入路(血管腔外手术); 根据血管重建的方式分为三种具体术式： 38.3 血管部分切除术伴吻合术 38.4 血管部分切除术伴置换术 39.0-39.2 血管分流术或搭桥术 课堂提问及讨论 心脏瓣膜手术编码需注意的要点？ 搭桥术、旁路移植术主导词怎么选择？ 第九章 心血管系统手术（35-39） 一、本章结构及编码范围 包括： 35心脏瓣膜和间隔手术 36 心脏血管手术 37 心脏和心包的其他手术 38 血管的切开、切除和闭合 39 血管其他手术 三、有关手术操作及其编码的说明 1．辅助心血管手术的体外循环 直视心血管手术大都需要体外循环，这时需要另编码体外循环（39.61）。 体外循环的主导词为“体外”。 2、心脏瓣膜手术 心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障碍等改变。当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修复，一是置换。 心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称为分离术）分类时首先要区分是闭合性（35.0）还是开放性（直视）（35.1）。经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码（35.96）。 例如：二尖瓣闭式扩张术 35.02，这种手术是不打开心包，在使用特殊器械的操作下进行二尖瓣的扩张术，因此称为闭式手术。主导词选择“瓣膜切开术”。 又如，二尖瓣缝合术 35.12，主导词为“瓣膜成形术”或“修补术”。二尖瓣缝合术并不是简单意义上的缝合，而是一项比较复杂的手术，只有对本病和手术操作方式充分了解，才能准确选择主导词，正确编码。 3、搭桥术、吻合术、旁路术 旁路移植术简称旁路术，俗称搭桥术，主要用于血管、消化管和泌尿道，主导词只能查“旁路”。 由于旁路术肯定涉及吻合，因此“吻合术”也是一个参考的主导词。 冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动脉的搭桥术的分类。如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术记录)或与医师沟通后再进行分类。 吻合是指对两条管道间的连接。吻合方法一是在原先分离的结构间造一条通路以事连接；二是通过吻合以相互连接，如动脉和静脉的连接（吻合）。 吻合术是将两个正常分开的腔隙或空腔器官间，通过手术对其因创伤或病理方式造成的开口的再连接。 例如： 颈总—腋动脉吻合术，人工架桥 主导词：吻合术 - 颈—锁骨下动脉 39.22 或：分流术 或：旁路 这里需要用解剖知识帮助选择修饰成分。腋动脉是锁骨下动脉的延续，因此当修饰词中找不到腋动脉时，采取放大归类的原则，归入到锁骨下动脉。 4、止血术 止血手术是通过对血管的结扎达到控制出血的目的。但出血止血术的主导词只能查“控制”，如果查“结扎”，可见到指示词，要求转换为主导词“控制”。 5、冠脉溶栓术 36.04 主导词：输注 - 溶解血栓的药物 99.29 - - 直接冠状动脉内 36.04 编码时常常需要了解操作方法的具体内容；在查找编码的过程中要注意尽量完整地使用手术操作术语之中的修饰成份。 6、冠脉与周围血管介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元 7、心脏射频消融 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性