2014心脏病人术前评估概述.ppt

2002年-2007年-2014年指南的改进，更多是一些高大上 而临床常用的仍然有效 心脏评估 心律失常和传导障碍： 室上性和室性心律失常 围手术期冠脉事件 独立危险因素 房颤和室上性心律失常 心肌耗氧 心肌缺血 有旁路的快房颤 室颤 心脏评估 不危及患者血流动力学的单个室早、复杂性异位室早或非持续性室速，通常不需要治疗。 完全性房室传导阻滞，如发现会增加手术危险，必须行永久或临时经静脉起搏。 有起搏器依赖，应将起搏器预先程控为非同步模式（VOO或DOO），或手术时将磁铁置于起搏器上。埋藏或心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，术后再将其恢复，以免手术中误放电。 心脏评估—起搏器指征 完全性房室传导阻滞 心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律＜40 bmp Ⅱ度AVB有症状，心动过缓 双束支传导阻滞，有症状的心动过缓以及间隙或完全房室传导阻滞 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ度Ⅱ型AVB 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞 手术治疗 非心脏手术前冠脉血管重建（CABG或PCI）是有益的（I类推荐 A级证据） 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者。 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜0.50者获益更大。 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜