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区 外 勘 察 设 计 企 业 进宁项目登记备案申请表 申请企业（公章）： 申请日期： 年 月 日 企业名称 法定代表人 联系电话 企业地址 邮政编码 驻宁地址 联系人 联系电话 营业执照 核发部门： 注册号： 勘察设计资质情况 行业名称 资质等级 证书编号 发证日期 申请备案项目情况 项目名称 建设单位 建设规模 建设地点 承接方式 委托□ 邀标□ 招标□ 从事项目勘察设计的单位技术人员 姓名 职称 专业 注册专业 及级别 执业印 章号 执业有 效期 本人 签字 审查 情况 姓名 职称 专业 注册专业 及级别 执业印 章号 执业有 效期 本人 签字 审查 情况 出图章印鉴及注册执业章印鉴 （幅面不够可加盖在本页背面） 勘察设计企业申请内容及承诺 1、申请项目备案。 2、以上填写内容属实 ，如有虚假 ，愿意接受当地建设行政主管部门相关行政处罚。 企业法人（签字）： （公章） 年 月 日 企业所在省（区、市） 建设厅（建 委）意见 资质、市场行为、社会诚信： 负责人： （公章） 年 月 日 登记备案材料审查情况 登 记 备 案 内 容 审查情况 提供 未提供 1、所在省（区、市）建设厅（建委）出省证明 2、企业资质证书副本原件及复印件 3、企业营业执照副本原件及复印件 4、企业法定代表人授权文件 5、技术人员职称原件及复印件、劳动合同原件及复印件 ，身份证复印件、养老保险证明 6、注册执业人员聘用合同、注册证书复印件(注册证书复印件加盖执业印章印鉴) 7、上一年度年检记录 8、企业业绩材料 9、企业质量保证体系证明文件 10、中标书（或委托书）、勘察设计合同 申请单位确认上述审查意见。 签名： 年 月 日 行政审批办公室初审意见 经复核，□同意上述审查意见。 不同意上述审查意见，原因： 审核人： 年 月 日 自治区建设行政主管部门备案意见 负责人（签字）： （备案专用章） 年 月 日