呼吸系统肺结核_培训课件.ppt

①咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。 ②咯血：与病变的严重程度不一定成正比。 痰中带血因炎性病灶的毛细血管扩张，通透性增加引起血痰； 中等量及大量咯血因小血管损伤或结核空洞内血管瘤破裂所导致。 大量咯血可发生病灶扩散和失血性休克及窒息。咯血后常伴有低热，是因小支气管内血液吸收引起，如果高热则提示病灶播散。 补 充 知 识 点 肺结核好发部位：上叶 肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。 听诊湿罗音有诊断意义。 结核性胸膜炎：胸膜摩擦音 胸腔积液。 护理体检 治疗效果不明显出现悲观厌世。 传染被隔离有孤独感 、焦虑。 担心传染影响社交而自卑、多虑。 症状明显或大咯血出现恐惧、紧张。 3、心理评估 辅助检查 （1）痰结核菌检查： 确诊主要依据。 诊断最可靠。 4、辅助检查 痰菌阳性表明肺结核是开放性，具有传染性。 辅助检查 （3）纤维支气管镜检查 4、辅助检查 （2）影像学检查： 是诊断肺结核的重要方法。 是早期发现肺结核主要方法 是临床分型的重要依据。 （4）结核菌素试验 1. 方法：目前采用纯蛋白衍生物（纯结素，PPD）通常取0.1m1，即5结素单位（TU）。 左前臂内侧中、上三分之一交界处做皮内注射经48～72h后观察硬结的直径。 2.结果判定 皮肤硬结直径＜5mm，为（－）阴性反应； 5～9mm为（+）弱阳性反应； 10～19mm为（++）阳性反应； 20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水疱、坏死者为（+++）强阳性反应。 结核菌素试验 3.临床意义 用于结核感染的流行病学调查。 测定机体是否受过结核菌感染。对儿童有诊断价值。对成人意义不大。 结核菌素试验阳性，仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗并不一定患病，强阳性提示有活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，必须治疗。  结核菌素试验 3.临床意义： 结素试验阴性 一般可认为无结核菌感染，但在结核菌感染4～8周内、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。 结核菌素试验 治疗原则 抗结核化学药物治疗： 利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。 第一 化疗原则 疗程 第二 对症治疗如止血等 化疗原则*** 早期、规律、全程、适量、联合 补充知识： 长程：12～18月 短程： 6～9个月 护理诊断及合作性问题 窒息、失血性休克 缺乏结核病治疗、预防知识。 与呼吸道隔离有关。 诊断、合作 营 养 失 调 有孤独的危险 知 识 缺 乏 潜 在 并发症 低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 四、护理目标 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。 正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。 　合理摄取营养，营养状况改善 。 护 理 措 施 消耗性疾病，高度重视饮食营养， 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 。多饮水，每日不少于1500～2000ml. 1、加强营养 护 理 措 施 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息。 咯血绝对卧床休息。 2、活动与休息 2、对症护理　 1.结核毒性症状的护理：无需特殊处理，对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。 高热提示病灶扩散，病情加重。 2.咯血的护理 ：患侧卧位，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息征象，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 3、用药护理　　 1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全程，提高治疗的依从性。 不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。 2.告知不良反应及注意事项 3.督促病人按时服药 3、用药护理　　 （1）用药方法 第一阶段：强化治疗 两种或以上的杀菌剂 第二阶段：维持（巩固）治疗 疗程：6个月以上 长程：12～18月 短程： 6～9个月 3、用药护理　　 （2）常用抗结核药物： 杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、 吡嗪酰胺 抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、 卡那霉素 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平（R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不