原发不明癌.pptxVIP

原发灶不明癌的诊治思路 临床特征和预后肿瘤转移的一般规律诊断要点治疗主要内容定义定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便 隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。原发肿瘤过于微小 肿瘤播散方式特殊原发灶不明原发灶自发消退检测手段尚不够充分原发灶已去除病理采样不足原发灶不明的可能原因临床特征发病率：约占所有恶性肿瘤的5%-10% 男女比例：5：4发病年龄：中位年龄65岁 10% 50岁原发灶情况：25% —生存中发现70% —尸检中发现病程较短，大多 3个月病情发展快转移症状明显，原发症状大多缺乏转移方式不典型大多对系统治疗不敏感预后预后较差中位生存期约6-9个月。1年生存率约为25%.5年生存率低于10%.对于一般状态较差、多个脏器受累的病人，中位生存期约为1个月，87%的患者在3个月内死亡 .转移情况转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见转移数目：单个（40%） ≥3个（30%）通过长期随访和尸检，尸检发现的原发灶常位于肺（30%）、胰腺（20%）、大肠、肾和乳腺。 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上 胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见 肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见临床表现主要症状：（ 以出现转移灶的部位引起症状和体征为主要表现） 肝肿大、腹部包块：50%、 淋巴结肿大：15-25%（锁骨上及颈 下部淋巴结） 骨、肺、胸膜转移引起的相应症状： 10- 20% 中枢神经系统症状：约10% 非特异症状：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑发 热 部位症状提示可能肿瘤皮肤形成溃疡的痣和曾行痣切除黑色素瘤免疫功能低下持久不愈的溃疡皮肤鳞癌头颈粘膜白斑或红斑口腔鳞癌顽固性咽喉溃疡扁桃体癌和喉癌肺咳血或咳嗽肺癌面颈部水肿、颈及胸壁静脉曲张肺癌、淋巴瘤胃肠道吞咽困难食管癌呕血、柏油便、上腹部痛、呕吐胃癌黄疸胆管癌或胰腺癌下胸背痛胰腺癌便血、大便形状改变结直肠癌生殖泌尿道血尿泌尿道肿瘤发热和腰痛肾细胞癌尿潴留、尿频膀胱癌和前列腺癌阴道出血子宫内膜、宫颈和阴道癌女性腹腔积液卵巢癌睾丸肿块睾丸癌肢体肿块或疼痛肉瘤淋巴结多个淋巴结肿大、发热盗汗、体重下降淋巴瘤某些症状提示可能原发肿瘤淋巴结引流区域和原发部位左锁骨上内侧淋巴结提示——腹腔原发肿瘤颈部斜角肌旁淋巴结——同侧肺癌颏下淋巴结——口底、舌前部或口唇颈中部结节——甲状腺、鼻咽腋窝淋巴结——乳腺腹股沟淋巴结——下肢、阴道、肛管或淋巴瘤根据CUP部位应检查的器官CUPS部位应检查的部位上颈部淋巴结头颈部（鼻咽、口咽）、甲状腺、肺下颈部头颈部锁骨上淋巴结甲状腺、肺、胃肠道腋窝乳腺、肺、胃肠道脐周包块胃肠道、卵巢、子宫腹股沟包块肛门、直肠、前列腺、外阴、睾丸常见原发肿瘤的转移部位原发肿瘤淋巴结转移血行转移鼻咽癌一侧或双侧颈深上、颈后三角骨、肺、肝头颈部癌颌下、颏下、颈上部肺、肝、骨甲状腺癌颈部肺、肝、骨乳腺癌腋下、锁骨上、内乳区肺、骨、肝、软组织、脑非小细胞肺癌肺门、纵隔、锁骨上骨、脑、肝、肺小细胞肺癌肺门、纵隔、锁骨上脑、骨、肝、肾上腺食管癌锁骨下、气管旁、锁骨上、食管旁肝、肺、骨胃癌贲门左或右，胃大小弯、幽门上下肝、肺、骨大肠癌肠系膜上或下、腹膜后肝、肺、骨、脑常见原发肿瘤的转移部位原发肿瘤淋巴结转移血行转移肝癌肝门、胰周、腹膜后、左锁骨上肝内、肺、骨、脑胰腺癌腹膜后，锁骨上肝、肺、骨、脑肾癌肾蒂、腹膜后肺、脑、骨、肝膀胱癌盆腔肝、肺、骨、皮肤卵巢癌盆腔、腹膜后、腹股沟、锁骨上肺、骨子宫内膜癌盆腔肺、肝、骨绒毛膜癌盆腔、腹膜后肺、阴道、脑、肝子宫颈癌盆腔、腹股沟、纵隔、锁骨上肺、肝、骨睾丸癌肾蒂、腹膜后、纵隔、锁骨上肺、肝前列腺癌盆腔、锁骨上骨黑色素瘤颈部、腋下、腹股沟肺、脑、骨、肝软组织肉瘤区域淋巴结肺、脑、肝骨肉瘤区域淋巴结肺、脑诊断目的和步骤全面的体格检查（包括盆腔和直肠的检查） 常规、生化、肿瘤标志物 影像学及内窥镜等*病理：首选活检，以利于常规病理﹑免疫组化﹑电镜﹑基因分析目的：明确原发部位评估可通过治疗有较好预后的亚组人群 明确转移范围以便选择治疗方式根据临床表现及病理结果的特殊检查病理学检查诊断注意事项1. 注意既往手术史（如痣切除术、良性肿瘤切除术）2. 家族中多个成员患同一肿瘤如乳腺癌、卵巢癌和结直肠癌等3. 某些职业患癌危险增加4. 体检别忽视盆腔、乳腺、直肠和生殖器检查5. 副癌综合征有助于提示原发肿瘤部位： 如：高血压、血糖、CUSHING综合征、血皮质醇增高—高度怀疑小细胞未分化癌等影像学诊断意义胸部CT和腹部CT应常规进行，对于女性患者必要时行盆腔CT检查。 CT检查可初步判定转移范围，指导活组织检查取材部位等。 磁共振成像扫描对于孤立