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麻 疹 Measles 沈阳242医院 田辉 学习目的和要求 了解病原特点、致病机制、病原学诊断; 熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点; 掌握典型麻疹的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗原则 ——重点和难点 历 史 《金匮要略》(196-220年)已有记载 《古今医鉴》(1576年)提出麻疹的名称 九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花,1675年才认识麻疹是独立的疾病 1864年对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述 1896年Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 概述 麻疹病毒→急性呼吸道传染病。 临床特征:发热、流涕、咳嗽、眼结合膜充血,口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)、皮肤斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 病原学 副粘病毒科麻疹病毒属 单股负链RNA 23个基因型---地域性分布,我国H1a 一个血清型 — 抗原性稳定(疫苗免疫稳定) 电镜下病毒 球状或丝状 病原学 刺突:血凝素- HA 溶血素- HL 6种结构蛋白: M、F、H、N、P和L蛋白 缺乏对F蛋白的抗体可引起异型麻疹 缺乏对M蛋白的抗体与亚急性硬化性全脑炎的发生有关 病原学 体外抵抗力弱:不耐热,对日光及一般消毒剂均敏感 耐寒冷-----0oC可保存约1个月,在-15oC~-70oC可保存数月至数年(疫苗冷藏保存) 当患者离室,房间开窗半小时后即无传染性 流行病学特点 传染源:患者(唯一) 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎:出疹后10天 传播途径:—— 呼吸道飞沫直接传播 间接:日用品、玩具 垂直传播 人群易感性 —— 普遍易感,持久免疫力 传染性极强,易感者接触本病后90%以上发病 疫苗接种前后麻疹流行变迁 继人类消灭天花之后,消灭脊髓灰质炎即将成为现实,世界卫生组织将麻疹列为下一个拟被消除的传染病 我国所在的西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹 :麻疹发病率小于1/100万(不包括输入病例);无本土麻疹病毒传播 做好特殊人群疫苗接种工作:流动人口、计划外生育儿童 2013年报告数29617;2014年1-4月25114 发病机制与病理解剖 多核巨细胞(高倍镜) 临床表现--典型麻疹 ☆潜伏期:平均10天(6-21天)——经被动免疫预防者,可延至20天--28天 ☆典型麻疹分三期:前驱期(出疹前期)3-4天 出疹期 3-5天 恢复期 3-5天 典型麻疹---前驱期 前驱期:持续3-4天 ○发热:热型不定 ○眼结合膜炎:充血、流泪、畏光、眼睑水肿 ○上呼吸道炎与卡他症状:喷嚏、流涕、咳嗽 ○其他:乏力、头痛、胃肠道症状 典型麻疹---前驱期 ★ 特征性体征------麻疹黏膜斑(Koplik’s spots)——早期诊断 ●时间:发热第2-3天出现,持续2-3d消退 ●部位:先出现于下磨牙对侧的颊粘膜上,1-2天内迅速增多融合,可遍布唇、颊、龈粘膜 ●形态:针头大小,细盐粒样,白色斑点(0.5-1mm),微隆起,周围红晕 麻疹粘膜斑(Koplik’s spots) 麻疹粘膜斑 典型麻疹---前驱期 麻疹前驱疹:少数患者在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹,数小时即消退,同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹 典型麻疹---出疹期 出疹期: 3-5天 顺序:耳后发际-额面-躯干-手脚心、鼻尖(自上而下) 时间:发热3~4d ,3天出齐 皮疹:形态:充血性斑丘疹 大小:不等 形状:不规则 疹间皮肤正常 疹形:2-5mm,可融合 特点:初为圆形玫瑰色斑丘疹,逐渐增多,融合而呈卵圆形或不规则形,皮疹出透,呈深红棕色或暗红棕色,相互融合 典型麻疹---出疹期 全身症状:加重 ★体温高达40℃ ★眼部及呼吸道症状加重,呼吸急促,干咳频作,肺部可闻及少量散在的大水疱音 ★其他:脾肿大,淋巴结轻度肿大,回盲部淋巴结肿痛,重症可有显著腹泻,大便可含少许脓细胞 ★ 胸部X线检查:多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润,但胸部体征可不明显 麻疹皮疹在耳后的分布(出疹第一天) 麻疹面容 麻疹红色斑丘疹(出疹第二天) 典型麻疹---恢复期 恢复期: 热度降低 症状减轻 皮疹:按出疹顺序消退,先出先退 糠麸样脱屑,褐色色素沉着(追忆性诊断) 声嘶、咳嗽完全恢复需2W 总
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