《母婴保健技术服务执业许可证》校验须提交以下材料.docVIP

《母婴保健技术服务执业许可证》校验须提交以下材料： 在《母婴保健技术服务执业许可证》有效期内，发证机关应对执业机构进行一次校验，校验一般在执业满一年后进行；医疗保健机构应当于执业满一年后的三个月内向发证机关提出申请。 1、校验申请报告书（内容应包括现有开展母婴保健专项技术相关配套的科室设置、专业技术人员、设备等条件情况信息）；（范本一） 2、《母婴保健技术服务执业许可校验申请书》；（范本二） 3、《母婴保健技术服务的基本标准》（并附相应的产房平面图、终止妊娠手术室平面图及综合手术室平面图）； 4、《母婴保健技术服务执业许可证》副本原件及复印件； 5、年度工作报告（包括母婴保健技术管理、质量控制、服务情况和履行公共卫生职责、防范性别鉴定、出生性别比、出生医学证明发证率和废证率情况等）； 6、相关卫生专业人员花名册（花名册按下载表格填写）； 7、本期变动专业人员的《医师资格证书》、《医师执业证书》、《专业技术任职资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》、《护士执业证书》等证书原件、复印件以及相关的工作经历证明和进修培训证明（验证后退回原件）； 8、本校验期内新增或有新要求的相关技术规范和制度； 9、材料真实有效的保证书； 10、委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明（加盖单位公章）。 范本一 XX医院《母婴保健技术服务执业许可证》校验申请报告书 概述 现有开展的母婴保健专项技