3心律失常.ppt

左前分支传导阻滞 QRS波群主向量朝向左上方 1、心电轴左偏，≥45度较肯定; 2、I、aVL导联呈qR ，II、III、aVF导联QRS波群呈rS。 左后分支传导阻滞 QRS波群主向量朝向右下方 心电轴右偏，＞110度更可靠； III、aVF导联QRS波群qR ， I、aVL导联rS。 * * * * * * * * * * 室内传导阻滞（发生在希氏束以下） 根据发生阻滞束支分类： 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支支传导阻滞 左后分支支传导阻滞 根据阻滞程度： 完全性传导阻滞（QRS时间≥ 0.12S） 不完全性传导阻滞（QRS时间＜ 0.12S） 完全性右束支传导阻滞 心电图特点： 1.QRS时间≥0.12s,V1导联R峰时间＞0.05s 2.V1、V2导联QRS呈M型，ST段压低，T波倒置 3.Ⅰ、V5、V6导联S波宽而有切迹，时间≥0.04s 4.aVR呈QR型，R波宽而有切迹 左束支传导阻滞 QRS波时间≥0.12s，V1、V2导联QRS呈rS型，S波深而宽 Ⅰ、V5、V6导联R波宽或有切迹，V5、V6导联R峰时间＞0.06s；3、继发ST-T改变 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、非阵发性心动过速 1、又称加速性自主心律，可发生在心房、房室交界区或心室。2、心电图主要表现为：渐发渐止，频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为 70～130次／分，室性心律频率多为60～100次／分。3、此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。 四、尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽变形的QRS波群，以每3—10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向。 概念：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），心脏电活动经此通路提前到达心室，使其预先激动。 预激综合征 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒) 心电图特点： 逸搏和逸搏心律 逸搏：当高位起搏点停搏或节律减慢（如病窦），或传导阻滞（窦房或房室阻滞），或其它原因造成的长间歇（期前收缩的代偿间歇） ，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出延迟及较低频率的激动称为逸搏。 逸搏心律：连续三次以上逸搏。 图示：箭头指房性搏动未下传，E指交界区逸搏 交界性逸搏 比正常P-P间期长的间歇后出现的：室上性QRS波及逆行性P’波频率40—60次\分。 室性逸搏心律合并三度AVB 比正常P-P间期长的间歇后出现的：室性QRS波，无相关P波，频率20—40次\分。 室性逸搏 扑动与颤动 机制：为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多 发微折返。 扑动较规则，颤动不规则。 一、房扑 （1）正常P波消失，代之规则的大锯齿状扑动波（F波）， F波间无电位线，大小、形态、间隔一致。 在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1导联中明显。 （2） F波的频率一般为250~ 350次/分。 （3）大多不能完全下传，而以固定房室比例2∶1或4∶1下传，故心室律规则，QRS波形态多为室上性。 （4）如果房室传导比例不恒定或出现文氏传导现象，心室律可以不规则。 心房扑动心电图特点： 二、房颤 房颤发生机制 （1）各导联正常P波消失，代之以大小不一，形态各异的颤动波（f 波）通常以V1导联最明显。 （2）f波频率为350-600次/分。 （3）心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽，但如果出现差异性传导，可出现宽大的QRS波。 心房颤动心电图特点 三、心室扑动和颤动 心室扑动： 形成机理：心室肌产生环形激动 条件：心肌明显受损，异位激动落在易颤期 心室颤动： 形成机理：心室出现多灶性局部兴奋 是心脏停跳的征象 室扑：正常P-QRS-T波消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分；室扑不能持久，很快恢复或转为室颤。 室颤：QRS－T波完全消失，代之以大小、形态、间隔极不一致的低小波；频率为200-500次/分。 心室扑动和心室颤动是极严重的致死性心律失常。 传导阻滞 按照阻滞程度分类： 1、一度传导阻滞（传导延缓） 2、二度传导阻滞（部分激动传导中段） 3、三度传导阻滞（传导完全中段） 按照阻滞部位分类： 窦房阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞 定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞。 特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位，只能通过分析P波的规律进行推断。 分度： 一度窦房传导阻滞（传导延缓）：每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊