大专病理学第二章应激.pptx

应 激 Stress内 容 提 要1.概述2.应激的全身性反应3.细胞应激反应4.应激时机体的代谢和功能变化5.应激与疾病6.病理性应激的防治概 述概念特性组织坏死特异性反应化脓酸中毒非特异性适应反应血液重分布心率增加恐 惧Stress焦 虑烧伤手术感染缺氧强光噪音一定强度一 应激(stress)的概念: 机体在受到各种内外环境及社会心理因素(即应激原stressor)刺激时所出现的非特异性全身性反应.二 应激原(Stressor)应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。——外环境因素 Physical, chemical, biological ——内环境因素 Internal factors ——心理-社会因素 Psycho-social factors 1967年，Holmes和Rahe编制社会再适应评定量表(social readjustment rating scale )，SRRS 发现了43项生活事件与疾病的正相关关系。当总分生活变化单位（LCU）值超过300时，使用者面临生病的风险；当总分介于150和299之间时，使用者面临生病的中等风险；当总分低于149时，使用者面临的生病风险微不足道。 SRRS 43项生活事件 配偶去世离婚?? 分居亲密家人去世? 入狱自己受伤或生病?结婚被老板解雇婚姻调和退休家人健康的转变怀孕 等等??三．应激反应分类及意义 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。主要意义：抗损伤四．应激特性 (1)普遍性与非特异性躯体:过热\过冷\手术创伤等 心理:紧张\恐惧\悲伤等普遍性为主的神经内分泌改变及一系列功能代谢的变化蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统非特异性(2)防御性与损伤性并存，并可相互转化防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可提高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight。损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可导致应激性疾病。(3)应激原需要有一定的强度与时间 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间,但各人的强度和时间可以有明显的不同。举 例看见喜欢的男孩是否会引起应激？结合自身情况，理解应激的几个特性！应激的全身性反应一、神经内分泌反应与全身适应综合征二、急性期反应一、神经内分泌反应与全身适应综合征神经内分泌反应蓝斑-交感-肾上腺素髓质轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统1.轴构成：蓝斑为本系统的中枢， 上行与边缘系统相连； 下行至脊髓侧角，调控 交感与肾上腺髓质cerebrumbrainstemLCSpinal cordadrenal蓝斑— lcus ceruleus, LCkidney（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 1. LC-NE结构基础（中枢整合和调控作用） 去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统 上行与杏仁核、海马、边缘系统联系 脑桥蓝斑 （中心） 下行至脊髓侧角调控交感与肾上腺髓质 2. LC-NE的基本效应（1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 （2）外周效应 血浆儿茶酚胺类物质浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维）儿茶酚胺分泌增加积极作用心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑,血液重新分布；呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑；代谢变化：促进糖原脂肪分解，血糖↑；促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等,参与代偿。不利影响 1.器官缺血,肾、胃肠缺血性损伤; 2.心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血; 3.增加血黏度，血栓形成; 4.耗氧过多. （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原1.轴构成：下丘脑的室旁核为本系统的中枢， 上行与杏仁核、海马、边缘系统联系； 下行通过与腺垂体和肾上腺皮质联系大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马下丘脑分泌CRH↑腺垂体分泌ACTH↑室旁核——PVNparaventricular nucleus肾上腺皮质分泌GC↑GC:糖皮质激素（一）下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴 1. HPA结构基础（中枢整合和调控作用） 下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体、肾上腺皮质 上行与杏仁核、海马、边缘系统联系 PVN（中心） 下行通过与腺垂体和肾上腺皮质联系社会心理应激情绪反应 躯体刺激CRH脑桥蓝斑ACTH肾上腺髓质儿茶酚胺GCPVN垂体肾上腺皮质CRH：促肾上腺皮质激素释放激素ACTH：促肾上腺皮质激素 HPA轴基本效应（1）中枢效应适量C