104年度中暑防治衛教講習ppt檔-國軍桃園總醫院.ppt

熱傷害預防、治療策略 * 認清危險因子 部隊環境因素 同儕競爭”peer pressure” 隨身裝備（武器、鋼盔、 通訊器材等） 陽光、濕、熱 先前的熱壓力 個人體質因素 過重 - BMI 22-26(危險性1.7倍) - BMI 26(危險性3.6倍) 強迫性行為官兵 過度使勁 腸道、呼吸系統內科疾病 使用藥物 脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳 * 高危險群人員管制名冊 新進士兵由軍醫幹部依「新兵重大疾病就診紀錄卡」及實際體能狀況，完成病史詢問表評估並簽署，新進人員比照「危險群」管制一個月 每月、重大演訓（基訓）及體能鑑測前應更新名冊，由連（分）隊幹部掌握關注所屬高危險群人員 利用各種時機提醒中暑防治須知與自救互救要領 * 體溫監測 密閉空間 (無冷氣處所、禁閉室、輔訓中心、監所、船艙等)作業人員，每日實施日間及就寢前體溫量測、 回報尿顏色，超過38度者協請單位醫務所或轉診後送醫院就醫。 另體能活動、體能鑑測後，應於操課後實施人員清點，並於休息30分鐘後量測體溫，體溫超過38度或身體不適者，立即後送就醫。 * ※ 熱危險指數= 溫度(攝氏)+0.1(相對溼度)；飲水量為每小時累計之水量，可分次飲用 * 國軍中暑防治標準作業流程圖- 2012,7.24 預防階段 * 危險係數:因時、因地制宜 水份補充:要依體重、工作量 * 初步處置 國軍中暑防治標準作業流程圖- 2012,7.24 * 熱傷害治療策略-狀況發生演練 初步症狀判斷 立即降溫 (反復演練):決定傷害減少到最低 緊急後送:責任分工 * 熱傷害的初步判斷 熱暈厥:暈眩 熱痙攣:肌肉抽縮疼痛 熱衰竭:噁心、嘔吐、脫水、失鹽 (鈉) ，體溫小於40℃ 熱中暑:中樞神經系統功能障礙（如癲癇、瞻妄、昏迷） ，體溫超過40 ℃ 運動性橫紋肌溶解症:尿液顏色呈暗咖啡色 * 立即降溫 迅速移至蔭涼且通風良好處所。 解除身上裝備，鬆開衣物。 大動脈區降溫法，儘速降低體溫，用冷水淋濕全身或濕毛巾擦敷，注意避免引起寒顫。 採側躺姿勢：達最大散熱面積，並預防因意識不清而有嘔吐時，造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。 輕輕按摩四肢，避免捶打。 補充水份：口服或靜脈注射。 注意呼吸，給予氧氣。 頻測肛溫，目標溫度38.5°C 。 * 大動脈區降溫法 * 緊急後送 持續降溫措施 注意車內空調及空氣流通 慎選後送醫院並事先通知 考量交通路線 通知相關單位及人員 (國桃119專線： 480-1604） * 加強中暑急救裝備整備 (一)、救護車加裝小電風扇，可加強空氣循環。 (二)、配備灑水器，以水霧降溫，方便有效率。 * 醫療處置作為： 律定班長、鄰兵、軍醫官、醫務士、押車幹部職掌、分工合作。 持續實施病患按摩，幫助血液循環以利降溫 持續以冷水、酒精、濕毛巾等擦拭病患身體，協助降溫 每分鐘量測病患體溫並紀錄 必要時，協助醫官實施心肺復甦術 後送路程中持續救護作為 * 熟悉初步急救措施，如CPR * 分工合作-部隊到醫院 課程教授與實際演練= 熱傷害症狀辨識，藉由 Rotation式分工，確實瞭解救護步驟和救護車裝備是否齊全 (察顏觀色、醫療人員值班時不得被挪用) 。 記錄: 時間、生命徵象 (BP,PR) 、體溫。 聯繫工作=雙相且即時。 國軍醫院端:立刻啟動到院後流程、預劃救治。 資料提供: AFTYGH 網頁 * * * 中暑到院後救治流程及設施演練(從急診到加護病房) PiCCO上顯示病人體溫為37.5度 * 部隊基層醫療人員觀摩: 熱傷害病患到院後緊急處置及降溫方式探討 持續降溫及 監測體溫 連續24小時透析儀器 * 國軍熱傷害及橫紋肌溶解症發生個案危險因素分析 102.6.20 1.個人體指數 BMI 過重者，為中暑高風險群。 2.危險係數高之環境，為熱衰竭好發因素。 3.橫紋肌溶解症 ，可能和訓練或運動過度有關。 正常範圍 熱衰竭是預防的重點 * 課後提醒 熱傷害在任何溫度下均有可能發生，特別在競賽、測驗場合 預防之道: 水份補充、熱危險係數 急救設備、急救步驟 後送途中的作為 :持續降溫和急救 事前妥善規劃、事後虛心認真地檢討 * 資料內容 國軍中暑防治標準作業流程圖 2012.6.24 國軍中暑防治及處置之標準作業流程:到院前後 2013 三軍總醫院中暑防治中心課程 2013.7.16 國防部軍醫局「運動猝死肇因及防處研討會」 2014.2.21 國軍桃園總醫院內科部、腎臟科全體醫療團隊的照護 * * * * * * 中暑防治與橫紋肌溶解症防處 06-03-2015 國軍桃園總醫院 內科部腎臟科 詹正雄 醫官 * 講師 詹正雄醫官 簡介 現任 國軍桃園總醫院內科部部主任