07级溃疡病及并发症.pptVIP

胃十二指肠溃疡的外科治疗 第四军医大学唐都医院普通外科 包国强 还需那些检查？ 什么原因？ 病因——多因素 1、幽门螺杆菌感染 2、胃酸分泌过多 3、非甾体抗炎药与黏膜屏障损害 4、其他因素 那些患者适合手术？ 有那些手术方法？ 手术方法：胃大部切除术、迷走神经切断术 　什么是胃大部切除术？ 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。 为什么这样做？ 怎么做？ 1．胃切除范围 2．吻合口大小 3．吻合口与横结肠的关系 4．近端空肠的长度 5．近端空肠与胃大小弯的关系 如何重建？ 胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 什么是迷走神经切断术？ 胃迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt 总结了800例迷走神经切断术的经验，认为本法是一种有效而安全的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。 怎么做？ 1．迷走神经干切断术 手术要点：左右干切断，又称全腹迷走神经切断术 2．选择性迷走神经切断术 手术要点：保留肝支、腹腔支 3．高选择性胃迷走神经切断术 手术要点：切断胃近端、胃底、体迷走神经，保留干、 肝及腹腔支、鸭抓 怎么选择？ 1．迷走神经干切断术 缺点：相应脏器功能障碍；加行胃引流术 2．选择性迷走神经切断术 缺点：仍需胃引流术 3．高选择性胃迷走神经切断术 不适于：幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出道梗阻、术后需服用诱发药物 ①基础胃酸分泌明显减少 ②保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术 ③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流机会 ④保留了胃的正常容积，不影响进食量 ⑤术后倾倒综合症和腹泻发生率低 有何风险？ 早期： 1．胃出血 2. 胃排空障碍 3. 十二指肠残端破裂 4．胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或瘘 5．胃大部切除术后的梗阻现象 ?????? 吻合口梗阻 ?????? 输入空肠袢梗阻　 ?????? 输出空肠袢梗阻 远期： 6．胃大部切除术后倾倒综合症 7．碱性反流性胃炎　 8．溃疡复发 9．营养性并发症 10．迷走神经切断术后腹泻 11．残胃癌 并发症一：溃疡病急性穿孔 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。目前溃疡穿孔呈现两个趋势：发病率上升；高龄化。 （常见外科急腹症） 　 分类： 游离穿孔 包裹性穿孔 穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液。 经6～8小时后，由于病原菌的滋长转为化脓性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌、链球菌多见。 由于强烈的化学刺激、细胞外液的丢失和细菌毒素的吸收等，可出现休克。 　 （二）病例 患者，男，32岁，周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐4h入院。５年前开始发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午餐前，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈刀割性疼痛，迅速波及全腹；伴恶心呕吐，为胃内容物，急诊入院。 病史采集要点 病史 诱发因素 疼痛特点：波动性 体格检查要点 生命体征 一般情况 腹部体征 实验室及辅助检查结果 1．血常规 2．腹部立位平片 3．穿刺及其它 （三）诊断和鉴别诊断 1．急性阑尾炎——转移性右下腹痛● 2．急性胰腺炎 3．急性胆囊炎 适应症： 一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔 穿孔超过24小时，腹膜炎已有局限趋势 造影显示穿孔已封闭 措施： 1.胃肠减压。2.输液维持水电解质平衡。3.全身广谱抗生素。4.静脉抑 酸。密切观察病情变化！！ 　 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种： 单纯穿孔缝合术 简便易行，手术时间短，安全性高。 适应症: (1)超过8小时、腹腔炎症重、渗出多 (2)未内科治疗,无并发症 (3)无严重合并病 并发症二：溃疡病大出血 ? 胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因。胃十二指肠溃疡出血有大