患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠.pptVIP

病例一 李X，男，48岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。 患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往体健。 入院检查：T：39.5℃ ，BP：120/70mmHg，急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤具有2×2cm炎症肿块，无波动感。胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有摩擦音，心音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角顿圆，无明显积液征象。 血常规：WBC：48000/mm3，中性粒细胞占83％，且伴核左移。血培养＋“药敏”。 诊断与治疗：初诊为败血症（病原菌待查），给予氧氟沙星,先锋IV（静滴），两天后体温仍39摄氏度，血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏（寒战发作时采血）并加服红霉素，第二次培养有金葡菌生长，对青霉素；链霉素；卡那霉素耐药，对氧氟沙星；苯唑西林；先锋IV中度敏感，对泰利必妥；头孢曲松（菌必治）；利福平，万古霉素；红霉素高度敏感。停用氧氟沙星，先锋IV，改用泰利必妥，菌必治，继续口服红霉素。 入院第九天，肺炎；关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野WBC并有较多G＋球菌（病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡