牛巧丽--第5章银汞合金充填课程.ppt

银汞合金充填 新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室 新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 牛巧丽 教学要求 1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防 教学内容 （一）窝洞预备的基本原则 （二）窝洞预备的基本步骤 （三）银汞合金充填术 （四）龋病治疗并发症及处理  窝洞预备的基本原则 1）去净龋坏组织，防止继发龋 窝洞预备的基本原则 2）保护牙髓组织 　　 ①　间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 　　 ②　避免向髓腔方向加压 　　 ③　了解牙体结构，防止意外穿髓 窝洞预备的基本原则 3）尽量保留健康牙体组织 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。 窝洞预备的基本原则 4) 注意患者全身状况 患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者(如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术时间不宜过长,动作更要敏捷轻柔. 第二节 窝洞预备的基本步骤 1、扩大洞口： 目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道 A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形 B、后牙邻面龋 龋坏累及触点→邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞 C、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定 5、洞缘的制备 目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微渗漏. 洞缘:防止产生无基釉. 洞面角:根据充填材料种类确定 1 使用锋利器械和正确手法. 2 局部麻醉 3 化学机械去腐 （1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。 （2）方法： A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation) C、辅助法：退缩线、开口器、药物 常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。 1.窝洞封闭（cavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂,以封闭牙本质小管,阻止细菌侵入,隔绝化学刺激. 洞漆--(银汞合金充填） 树脂粘接剂 2.衬洞（cavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激,且 有治疗作用的洞衬剂,其厚度一般小于0.5mm. 氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂 3.垫底（basing） 磷酸锌粘固剂 羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂 1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底 常用垫底材料：磷酸锌水门汀、 聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀 2）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底 常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙 第二层：磷酸锌粘固粉 3) 注意事项 垫底的部位： 洞底、洞的髓壁与轴壁 垫底材料的厚度： 根据洞的深度垫底，不少于0.5mm 垫底后使充填材料厚度1.5mm～2mm 垫底后不影响洞形结构 第三节 银汞合金充填术 2、各类洞形制备要点 Ⅰ类洞 预备要点 牙合面窝沟单面洞制备： 底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。