心律失常概述.pptxVIP

概述[心律失常]指心脏冲动的起源和/或传导异常引起的心动过速、心动过缓和节律的不整[发生机制]⒈ 冲动起源异常⑴ 正常自律性改变：窦性激动异常⑵ 异常自律性◆ 异位自律性增高◆ 工作心肌细胞产生自律性⑶ 触发激动◆ 早期后除极◆ 延迟后除极⒉ 激动传导异常⑴ 折返激动（reentry）⑵ 传导阻滞窦性心律失常㈠窦性心动过速（sinus tachycardia) 成人窦性心律的频率＞100次/分㈡窦性心动过缓（sinus bradycardia） 成人窦性心律的频率＜60次/分㈢窦性停搏（sinus arrest） 指窦房结在一个较正常窦性激动间期显著长的时间内不产生冲动窦性心律失常㈣ 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于窦房结或其周围病变导致多种心律失常的综合征[病因]窦房结退行性变、冠心病、高血压等[临床表现] 心、脑、肾灌注不足的表现[心电图] ⒈ 严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次 ⒉ 窦性停搏和（或）窦房阻滞⒊ 窦房阻滞与房室传导阻滞并存称为双结病变⒋ 慢-快综合征：心动过缓与房性心律失常交替出现 [治疗]⒈ 病因治疗　⒉ 药物治疗⒊ 安装人工心脏起搏器　 药物治疗无效或出现慢快综合征者为人工心脏起搏指征房性心律失常㈠ 房性期前收缩[心电图特征]　⒈ 提前出现的P’波，形态与窦性P波不同，P－R间期＞0.12秒⒉ 不完全性代偿间歇⒊ QRS波群大多与窦性心律相同；提前P’波之后无QRS波群出现，称为房性期前收缩未下传； P’波之后QRS波群宽大畸形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩房性心律失常㈡房性心动过速[心电图特征]　⒈ 心房率通常在150－220次/分，房性P’波常位于QRS波群之前， 且与窦性P波形态不同⒉ QRS波群形态通常与窦性相同；少数QRS增宽为房速伴室内差异性传导⒊ 发生房室传导阻滞时心动过速并不终止[类型]⒈ 自律性房性心动过速⒉ 折返性房性心动过速⒊ 紊乱性房性心动过速房性心律失常㈢心房扑动 [心电图]⒈ P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）；频率每分钟250－340次/分⒉ QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导⒊ 最常见的房室传导比例为2:1，其次是4:1的房室传导比例，也可出现传导比例不规则典型心房扑动房性心律失常㈣心房颤动[病因]最常见者为风湿性心脏病，其次是冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等。少数病因不明，称孤立性心房颤[临床表现]⒈ 症状：心悸、胸闷；诱发心绞痛或心衰；体循环栓塞 ⒉ 体征：心律绝对不规整；心音强弱不等； 脉搏短绌[心电图] 　⒈ P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次⒉ QRS波群间距绝对不规则[治疗]⒈ 首先应针对原发病治疗⒉ 控制心室率：可选用洋地黄、 β阻滞剂或钙通道阻滞剂，减慢房室传导，往往能有效地降低心室率 ⒊ 转复窦性心律：药物复律；择期同步电复律⒋ 抗凝治疗：华法林（warfarin)， 阿司匹林心房颤动房室交界区性心律失常㈠房室交界区性期前收缩[心电图特征]　 ⒈ 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同 ⒉ QRS波群前后有时可见逆行P波，P--R间期＜0.12 秒或R- P-＜0. 20秒 ⒊ 其代偿间期多为完全性房室交界区性心律失常㈡与房室交界区相关的折返性心动过速[临床表现] 心动过速突然发作和突然中止，持续时间长短不一，常有心悸、胸闷等症状[心电图] ⒈ 心率每分钟140－240次，心律规整⒉ QRS波群形态通常与窦性心律时相同⒊ P’波可在QRS波群前、中或后⒋ 房室结内折返性心动过速： P-波常重叠在QRS波群内或位于其终末部⒌ 房室折返性心动过速： P-波位于ST段或T波升支上 [治疗]⒈ 终止发作：普罗帕酮、维拉帕米、腺苷⒉ 预防复发：导管射频消融术（RFCA）阵发性室上性心动过速房室交界区性心律失常㈢预激综合征（pre-excitation syndrome）指室上性激动经房室旁路提前激动心室的一种综合征，可伴发多种心律失常，以房室折返性心动过速最为常见，也可伴发心房扑动和心房颤动 [心电图]⒈ PR间期缩短（＜0.12秒）⒉ QRS波群升支起始部粗纯（delta波）⒊ QRS波群增宽（≥0.12秒）⒋ 按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型；A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上，B型的QRS波群在V1导联向下,在左胸导联向上A型预激综合征室性心律失常㈠室性期前收缩[心电图特征]　⒈ 提早出现的QRS波群，其形态异常，时间≥0.12秒， S－T段和T波与QRS波群主波方向相反⒉ 其前无相关P波，其后有时见逆行P波，R- P-0. 20秒⒊ 有完全性代