呼吸机参数设置与调节摘要.pptVIP

* * FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP。 每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O 调整间隔时间不能太短，一般为1小时以上。 临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 PEEP的调节 A/C与SIMV的比较 SIMV 呼吸机以预设的参数进行正压通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸 正压通气可以由患者触发 患者接受的正压通气频率=预设的频率 A/C 如患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预置频率取代，提供不低于预置水平的通气量 如患者自主吸气触发时，呼吸机以高于预设频率的频率进行通气 患者接受的正压通气频率≥预设的频率 患者自主吸气触发呼吸机送气 气道压力由呼吸机控制，频率和吸气时间由患者决定，潮气量取决于支持压力水平和患者的吸气用力 如何终止送气转换至呼气相 三、压力支持通气（PSV） 压力支持通气 (PSV) 优点 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，病人感到舒适 提供一定呼吸功 压力支持通气 (PSV) 缺点 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 —— 病人的变化：疲劳、顺应性、阻力 持续气道正压（CPAP） 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压 低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼气，所有呼吸周期均在正压范围内 频率（F） 频率（f） CPAP — PSV — SIMV — A/C 病人做功 呼吸机做功 100% 100% 0% 0% 病人需要多大的呼吸支持? 如何选择模式 通气模式选择 医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点 通气开始 完全通气支持 病情改善 部分通气支持 A-CV、高频率SIMV SIMV、PSV、PSV+SIMV 正压通气的两大基本类型 定压 定容 定压型通气 压力恒定，独立参数 吸气流量为变量—减速波型，符合生理 通气容积可变： 肺顺应性、气道阻力 人机协调性好，较舒适 通气模式：？？？ Pressure Flow A B 预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型） 目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压 定容型通气 选择： 定压型通气？ 定容型通气？ 取决于通气的要求及需避免的负面影响 触发方式： 流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于PEEP 1.5cmH2O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 流量触发: 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 潮气量（VC） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的方法。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。 吸气流速 （Flow） 成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。 波形选择：方波/减速波 一般选择减速波，这是最接近正常人的波形；方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减速波的气道峰压要比方波低一些。 （各有优点） PC模式 吸气压力（PI） 吸气时间（TI） 优点： 1.减少气压伤的发生率 2.可使塌陷