糖尿病并发症1.ppt

* 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 * 酮症酸中毒(DKA) 1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。 * 酮症酸中毒(DKA)： 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或 消失，病人昏迷。 后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。 * 酮症酸中毒(DKA)： 4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋） * 糖尿病急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 * 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达40%。多见于50～70岁。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。 临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L * 糖 尿 病 急 性 并 发 症 感 染 * 感染 皮肤：化脓性感染有疖(jie)、痈(yong)等，可致败血症或脓毒血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎， 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 * * 糖尿病慢性并发症概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 * 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 大血管病变 * 大血管病变 1.大中动脉的粥样硬化： 冠状动脉受累 冠心病 脑动脉受累 脑血管疾病 2型DM 主要死亡原因 肢体动脉 粥样硬化 下肢痛、感觉异常、坏疽 肾动脉 肾功能受损 截肢 * 糖尿病慢性并发症 微血管病变 * 微 血 管 病 变 病理改变： 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变： 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 * 微血管病变（视网膜病变） 糖尿病视网膜病变 按眼底改变可分六期，两大类: Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变 Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变 新生血管出现是其主要标志 * 微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。 * 微血管病变（肾脏病变） 肾脏病变。 病史常 10年，分五期。 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 * 微血管病变 心肌： 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。