王霞芳教授用止嗽散经验.docVIP

王霞芳教授运用止嗽散经验 【摘要】? 介绍王霞芳教授运用止嗽散治疗小儿外感咳嗽的经验。王师在临证中辨证论治，对于新久咳嗽，咯痰不爽者，通过本方随症加减疗效显著。此方为治疗外感咳嗽平稳轻灵之剂，对于小儿尤为适用。 【关键词】? 中医名家;　王霞芳;　止嗽散/治疗应用;　咳嗽/中医药疗法;　儿童 　　王霞芳教授是全国名老中医董廷瑶先生的学术经验继承人，亦是第三批和第四批全国名老中医学术经验继承班导师。从医四十余年，医术精湛，临床经验丰富。 　　止嗽散出自清代名家程钟龄的《医学心悟》，原方组成为：桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前、陈皮、甘草。原服用方法是以上药共为细末，每服3钱，温开水调下，现多改为汤剂。功用止咳化痰，疏表宣肺，主治风邪犯肺，咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。诸药合用全方“温润和平，小寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。王师认为本方配伍，乃以荆芥祛风解表，紫菀、百部味苦、性温而不热，均入肺经，润而不寒，皆可止咳化痰;桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，二者协同，一宣一降，以复肺气之宣降;荆芥疏风解表;陈皮理气化痰;甘草调和诸药，且与桔梗同用，又可清利咽喉，为治疗外感咳嗽中的平稳之剂，对于治疗小儿外感咳嗽疗效显著。笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现将王师经验介绍如下，以飨同道。 　　1　热病之后，表邪未净 　　病例1余某，女，3岁诊：患儿易感咳嗽阵作1年半，1～2个月引发1次。前夜发热，体温至39 ℃，咽部红痒，流涕打嚏，咳呛阵作，呕吐痰涎，纳食减少，大便偏干，舌红苔薄白。方药：荆芥、桔梗、陈皮各5 g，白前、炙紫苑、杏仁、苏梗各6 g，甘草3 g，炒牛蒡子、炙百部、象贝、姜半夏、双花、连翘各10 g。服4剂诊：咳嗽次减，阵咳痰阻，口臭，大便前干后软，唇干裂。桑叶、姜半夏、茯苓、象贝、炙苏子、连翘、炒莱菔子、银花、炙百部各10 g，杏仁、前胡各6 g，陈皮5 g，甘草3 g。服7剂诊：口臭大减，纳谷渐馨，偶有单咳，夜眠转安，大便转调。处方：上方去前胡、百部、苏子，加南沙参10 g，竹节 白附子各6 g。服7剂。 　　按：感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈。小儿咳嗽多由外感引起，其中又以感受风邪为主。若表散不够，邪气未尽或攻伐之力太过致正虚邪恋则症状缠绵、咳嗽反复不愈。王师以止嗽散为主方治疗热病之后表邪未净，咯痰不畅者，临床效果明显[1]。本病属中医学咳嗽范畴，病变部位主要在肺。肺为娇脏，其性清宣肃降。而小儿肺常不足，卫外不固，外邪易于从口鼻或皮毛而入，致肺气失宣，清肃失职，而发生咳嗽，寒郁化热，故见咽红、口臭、便干等症。方以止嗽散疏散外邪、宣通肺气，象贝、杏仁化痰止咳，双花、连翘、牛蒡子清热解表利咽。药后咳减，但痰浊未化，大便干结，再拟桑杏汤和二陈汤清宣润肺，化痰通便治愈。全方利肺止咳而兼以解表宣肺，治疗外邪将尽、肺气不利的感染后咳嗽效果较好。 　　2　外感风寒，肺失宣肃 　　病例2胡某，男，4岁诊：患儿有哮喘史1年。新感咳嗽4 d，昨夜加重，咽痒阵咳，痰白而稀，恶寒头痛、鼻塞流涕，纳谷欠馨，大便尚调，夜眠欠安，舌红苔薄白，脉浮。证属外感风寒，肺失宣肃。方用止嗽散加味。方药：荆芥、桔梗、陈皮各5 g，白前、紫苑、蝉衣各6 g，炙百部、辛夷、象贝、半夏、太子参各10 g，甘草3 g。服4剂诊：药后咳减有痰，涕嚏减少，咽部红痒，纳食稍增，眠安盗汗，二便尚调。方药：陈皮、桔梗5 g、姜半夏、茯苓、桑叶、竹叶各10 g，杏仁、蝉衣各6 g，龙齿30 g，甘草3 g，服7剂后诸症痊愈。 　　按：王师认为咳嗽的主要病机为“六淫”外邪侵袭肺卫，患儿常发咳逆之证，风寒外感，以致水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，则成为主要的病理产物，反过来阻塞气道，亦成为咳嗽的原因。此因感凉而咳多，属于外感初起咳嗽，其表证尚浅，邪浊较轻，寒热不重，故用止嗽散疏散表邪，轻宣肺气，稍予肃降，兼化痰湿。方中以紫菀、百部开泄肺郁、润肺止咳，荆芥解表，辛夷祛风通窍。桔梗、蝉衣宣肺利咽，白前降气祛痰，宣肺利气，半夏、象贝化痰止咳，王师运用止嗽散加味有明显的止咳作用，对于患者临床症状有明显改善[2]。患儿素有哮喘史，体虚易感，予太子参扶正祛邪。服后咳减，喉有痰声，再予二陈汤加味化痰治之渐愈。本方清宣与肃降并用，祛邪与扶正兼施，药证合拍，故能效如桴鼓。 　　3　痰湿内阻，宣降失司 　　病例3陈某，男，4岁诊：上月外感发热后，咳嗽反复不断，咳呛不断，喉中有痰，咯痰不爽，鼻塞涕少，咽红疱疹，纳少便稀，舌苔薄白微腻。处方：荆芥、桔梗、陈皮各5 g，炙百部、姜半夏、茯苓、象贝、南沙参各10 g，蝉衣、苏