正常分娩妇女护理（一）.ppt

正常分娩妇女护理 第一产程护理与保健 4.胎膜破裂 二、护理诊断及／医护合作解决的问题 1.焦虑（anxiety） 与缺乏分娩信心、害怕疼痛、担心自身和胎儿的安危、初次入院环境陌生等有关 。 2.疼痛（pain） 与子宫收缩有关 。 观察产程及护理 听 看 记录 体位 (一旦破膜，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色与量，并记录胎心率及破膜的时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应给予及时处理。臀位或头位高浮，并嘱产妇卧床并抬高臀部,预防脐带脱垂。) 生活、心理护理 饮食 陪伴分娩 自由体位 减轻分娩不适（疼痛、焦虑）的技巧 热情接待产妇 建立良好的护患关系 为产妇提供分娩的陪伴者 指导产妇学习放松技巧（听音乐及心理支持；抚摸、轻揉下腹部、按摩；深呼气） 产妇外阴消毒 步骤：肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０.5%碘伏液消毒。 顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 接生人员准备:（带双手套法） 1.打开产包 2.带第一付手套 3.穿无菌接生衣（助手帮忙） 4.铺好消毒巾 带第二付手套,准备接产。 注意无菌操作 接生要领：协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道。注意保护会阴. 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 一、单项选择题1.关于接生前产妇外阴的消毒准备，下列何项正确：A.先用2.5%的碘酊消毒，再用75%酒精脱碘B.先用肥皂水棉球擦洗外阴，再用温开水冲净，最后碘伏消毒外阴C.用1：5000的高锰酸钾液消毒外阴D.用碘伏按顺序消毒外阴E.用0.1%新洁尔灭消毒外阴即可 THE END 宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。 护理措施 指导产妇屏气用力 产妇外阴消毒 接产准备 准备时间: 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm 护理措施 铺产台 接产准备 护理措施 接产步骤 护理措施 接生 第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。 一般5-15分钟，不超过30分钟。 第3节 第三产程护理与保健 若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。 评估 评估新生儿 评估产妇 评估亲子关系 新生儿阿普加评分法 （Apgar score） 红润 青紫 苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶心 有些动作 无反射 喉反射 四肢活动 四肢稍屈 松弛 肌张力 佳 浅慢且不规则 0 呼吸 100次及以上 小于100次 0 每分钟心率 2分 1分 0分 应得分数 体征 新生儿评估 产妇评估：胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 　胎盘剥离的征象 产妇评估 评估亲子关系 产后出血 软产道损伤 新生儿窒息 与产伤 感染 有母亲不称职的危险：与产后伤口疼痛和疲劳及产妇不能接纳自己的孩子有关。 容易发生的并发症 新生儿护理 母亲护理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况及生活护理 促进亲子间的互动 护理措施 清理呼吸道、擦干 阿普加评分（Apgar score） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认 新生儿护理 护理措施 新生儿护理 协助胎盘娩出 护理措施 确定胎盘剥离后，在宫缩时，左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘完整剥离排出。 检查胎盘、胎膜 护理措施 检查胎盘、胎膜是否完整 。 （一）检查母体面 （二）检查子体面 （三）测量胎盘体积和重量。 检查软产道 护理措施 检查软产道有无裂伤 1. 易发生产后出血者，胎儿娩出后即用生理盐水20ml加缩宫素10u脐静脉内快速注入，促使胎盘迅速剥离以减少出血。 2. 检查胎盘胎膜后，应详细检查外阴、阴道及会阴有无撕裂伤，如有裂伤应立即缝合。 3.胎盘娩出2小时（也有称第四产程）应严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血量、会阴切口情况等。 护理措施 预防产后出血 ●给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，使产妇安静休息。 ●产妇分娩后易感口渴及饥饿，应给予易消化、富含营养的饮料及食物，以恢复体力。 ●指导帮助产妇排尿 护理措施 生活护理 护理措施 促进亲子间的互动 早接触 早吸吮 母乳喂养 感情交流 护理措施 促进亲子间的互动 重点：三个产程的划分及时间；三个产程的身体评估及护理  教学小结 复习检测题 * 分娩期妇女护理yu 保健 聊城职业技术学院 王守军 2009.3 复习旧课 母婴营养状况评估 预 产 期 推 算 四 步 触 诊 骨盆外测量径线及正常值