VSD技术的应用和指导2描述.ppt

VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 1、VSD材料干结、变硬：可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。 处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。 VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 2、引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 处理办法：通过通管技术或更换接头可以解决 VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 3、薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。 处理办法：应重新进行封闭 VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 4、中心负压不够：此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。 处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。 VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 5、创面大出血：此类情况（临床中较少见到）需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：及时、再次手术止血。 VSD的术后护理 常见问题的处理办法： 6、创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。 处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。（有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果。此种情况应加以区分。） VSD的术后护理 特殊情况的预防方案： 护理人员提出的预防方案： ① 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。 ② 提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。 ③ 护理部应常备一些小部件，如：S N半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。 ④ 对VSD术后护理，护理人员也能总结出一些实际经验和心得写成文章，供大家学习、交流。熟悉VSD技术以后，以上特殊情况就会被杜绝。 适应： 创伤：大面积皮肤缺损 撕症脱伤 脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜式综合症 普外科：腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流 VSD的适应症 适应症： 烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 如果一期无法植皮的 其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护 VSD的适应症 VSD的禁忌症 禁忌症： 禁忌症少 VSD治疗可以作为清洁创面的常规治疗方案，早期行VSD手术可以减少创面的毒性吸收，促进创面愈合过程，降低坏死率、感染率、致残率。 癌性溃疡伤口 活动性出血伤口 凝血功能障碍 VSD的原理 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少集体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止MODS的启动。 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用 VSD的临床意义 和