妇产科手术围手术期护理 案例.ppt

妇产科手术围手术期的护理 护理部 朱带娣 围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。 围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 ——卫生部《临床护理实践指南》 一、术前护理 1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度…… 2、心理护理　 （1）建立良好护患关系　主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。  提供相关疾病知识 指导病人术前相关训练、指导 如作胸式呼吸和有效咳痰, 术前禁烟二周。 床上练习使用便器 呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰 体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法以，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 相关连接： 半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。 (2)术前各项检查 血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A、胸片、B超、心电图（内容是否齐全、结果是否正常）(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4) 签手术同意书(5) 生命体征的观察5．胃肠道准备　一般于手术前一日灌肠2次病人能大便3次以上便可。对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半流饮食。（半流饮食？）（大量不保留灌肠？清洁灌肠？溶液？量？温度？高度？)6．阴道准备　用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1 -2次，手术当日早晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂1%甲紫（龙胆紫）？7．术前镇静剂应用　8．其他 青霉素、普鲁卡因皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。  9、腹部手术手术：上至自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线，下达大腿内侧上1/3处。  PS：肠道准备 通常在4小时内导致腹泻，快速清洁肠道。 ?配制方法（每1000ml）：取本品1袋（内含A、B、C各1小包），将袋内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。2?服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为3000-4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2000-3000ml，服法相同。 流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。 术中护理： 1、评估：根据不同手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况，物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况，皮肤受压情况。评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。 2、常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。 3、运用两种以上的方法进行患者手术信息核对，同时对其所带入的物品入行评估并记录 4、根据不同的手术准备不同的仪器设备。 5、术前严格执行“TIME-OUT”制度。 6、巡回护士密切观察病情，有特殊情况配合手术医师生做好各种并发症的抢救工作。 7、巡回护士与器械护士严格执行清点制度。“四点”在手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤前、缝合皮肤后。 腹部手术后的护理： (一) 常规处理 1．术后护送 (1) 生命体征： (2) 神志：(3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4) 疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。 各种管道的护理 引流管的护理 尿管的护理 引流管护理--目的 利于观察术后盆腹腔出血的情况 利于盆腹腔内积液、积血的排出 PS：乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天 引流管护理--适应症 阴道（盆腔）引流管 腹腔镜下阴式全子宫切除 根治术后1-2根 腹腔引流管 引流管护理--观察 腹腔出血--鲜红色＞100ml/H 肠瘘--色深、棕色、有沉渣、粪