中西医结合治疗狼疮性肾炎.ppt

上海中医药附属龙华医院　邓跃毅 病因病机 内因多属禀赋不足，素体虚弱导致肝肾亏损，气阴两虚，络脉瘀阻 外因多与感受邪毒有关，还可能与过度劳累、七情内伤、房事不节等因素有关 此外，许多患者因日光曝晒后发病或病情恶化 发病之后又以热毒炽盛为突出表现 阴虚、热毒、瘀血是本病的关键病机 阴虚火旺，热毒炽盛，一为虚火，一为实热，耗伤气血 邪热耗气灼津，阴液亏耗，正气损伤，则可呈现出气阴两虚之征象 后期则常因久病不愈，阴损及阳，致阳气衰微或阴阳两虚 由于邪毒炽盛、脏腑受损、水液代谢的多个环节障碍致水湿内停，表现为水肿；脏腑虚损，精微外泄，可见蛋白尿等。 * 狼 疮 肾 炎 治 疗 的 策 略 诱导缓解治疗 长期保护肾功能 减少复发 维持缓解治疗 尽快控制炎症 争取完全缓解 治疗 目标 减少副作用 辨证论治 1．热毒炽盛 [主症] 高热不解或有低热，面颊部红斑，或周身发疹，肢体浮肿，关节痠痛，心悸，甚则神昏谵语，或吐血，衄血，皮肤瘀斑，口干便秘，舌红，苔黄腻，脉细滑数 [治法] 清热解毒，凉血止血 [方药] 犀角地黄汤加减。方用水牛角，赤芍，丹皮，紫草，生地，白花蛇舌草，大黄，青蒿 气虚血瘀 [主症] 神疲乏力，眩晕，口干咽燥，面色灰滞，皮下瘀点，腰痠脱发，胃纳欠佳，舌偏红有紫斑，苔薄白，脉细 [治法] 益气养阴，活血化瘀 　[方药] 生脉饮合桃红四物汤加减。方用党参，麦冬，五味子，女贞子，黄芪，山萸肉，何首乌，石斛，玄参，当归，丹参，川芎，益母草 阴虚内热 [主症] 浮肿渐退，低热咽干，面部升火，手足心灼热，腰膝痠软无力，颧红盗汗，舌光红或光剥无苔，脉细数 [治法] 养阴清热 [方药] 参麦地黄汤加减。方用生地，女贞子，旱莲草，何首乌，龟板，鳖甲，沙参，麦冬，石斛，山药，茯苓，丹参，益母草，白薇，银花，地骨皮 脾肾亏损 [主症] 周身浮肿，面色苍白，腰膝痠软无力，足跟痛，耳鸣，腹泻，腹胀，纳呆，肢端冷，舌淡胖，边有齿印，质黯，脉沉细 [治法] 温补脾肾，调气活血 　[方药] 济生肾气丸加减。方用生地，熟地，淫羊藿，巴戟，党参，黄芪，黄精，白术，茯苓，山药，防己，槟榔，葫芦瓢，赤小豆，苡仁，泽泻，丹参，木香，陈皮 随症加减用药 LN高热：青蒿、丹皮、水牛角、益母草、桃仁、紫草、白花蛇舌草、半枝莲、菝葜、黄精、当归、赤芍、生地 LN面部红斑：水牛角、生地、丹皮、藤?根、山药、赤芍、当归、菝葜、女贞子、白藓皮、丹参、黄芩、地骨皮，另外口服水牛角粉 3克／日或水牛角提取液 LN伴头痛：白芷、菊花、丹参、连翘、夏枯草、川芎、怀牛膝、白花蛇舌草、菝葜、桃仁、女贞子、黄精、赤芍 LN手部冻疮样皮疹：生地、麦冬、丹皮、党参、丹参、女贞子、当归、赤芍、白花蛇舌草、益母草、苍术、白术 LN高度浮肿：党参、丹参、女贞子、旱莲草、当归、赤芍、益母草、苍术、白术、木瓜、槟榔、冬瓜皮、车前子、猪苓、茯苓 验方、单方 龙虎饮：生地、玄参、忍冬藤、虎杖、六月雪、落得打、接骨木、猫爪草、石龙芮各30g，黄芩、生苡仁各15g，麦冬、知母各12g，日服2剂，服2～4周。 狼疮丸：由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味药配成蜜丸，每丸9g，每次服2丸，每日2次。 三蛇糖浆：由蛇六谷、白花蛇舌草、蛇莓制成浓缩糖浆，每次10～20毫升，每日3次。 五倍子散和密陀僧散：外用药，用五倍子粉和密陀僧粉直接涂撒在LN患者皮肤粘膜有溃疡糜烂处。可用盐水调敷 系统性红斑狼疮性肾炎辨治经验 在LN发生、发展过程中，瘀血、水湿、溺浊等继发性病变亦属常见 LN或阴虚血粘；或气虚血缓，皆可使血行不畅而脉络瘀阻 也可因气虚阳弱，气化无权致水湿内聚 病之后期，肾之阴阳俱虚，水火皆衰，则木失水涵，土失火燠，肝脾肾同病，五脏俱损，使病情日趋危殆。 对LN还要注意辨识动和静 动即LN的急性活动期，静为LN 的休止期或亚急性轻度活动期 在LN的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛 热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分 亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现 由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔的证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候 多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。 证型的辨证治疗之中。应适当伍以活血化瘀之品。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和川芎等活血化瘀药外，亦倡用地龙、全蝎等虫类药物以疏通络脉之瘀滞。 对于急性活动期和亚急性活动期的LN，以免疫抑制治疗，并按照治疗阶段的不同，辨证地配合中药治疗，以强化免疫抑制治疗的疗效，减轻毒副作用，从而发挥中药增效减毒的作用。 近