[中域绝密[执业助理医师]1呼吸系统考点.docVIP

2单元 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 一、继发性肺动脉高压 1．病因和发病机制 肾病变、大血管病变、妊娠高血压综合征、内分泌性病变、脑部疾病、药源性因素等。 2．临床表现 大多有原发病的表现 3．诊断与鉴别诊断 (1)诊断(2008):①24h尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激 素兴奋试验阳性有助于诊断。②颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。③主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。④大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。⑤在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基苦杏仁酸( VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。⑥超声、CT、磁共振显示肿瘤的部位。 (2)鉴别诊断进行性继发性高血压鉴别诊断的指征：①患者的年龄、病史、体检、高血压严重程度以及最初的实验室检查提示可能有某病因。②对降压药物疗效差。③已控制好的血压又开始升高。④3级高血压。⑤高血压突然升高。 4．治疗 去除病因是治疗的根本。 二、特发性肺动脉高压 1．流行病学①危险因素。②自然病程和预后。 2．病因和发病机制病因不明。 3．临床表现①症状：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等。②体征。 4．诊断与鉴别诊断排除相关疾病后，病因仍不能明确者，可诊断