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用病理改变解释新月体肾小球肾炎的临床表现 临床表现为急进性肾炎综合症。 1．由于GBM严重损伤，一开始便出现明显血尿、蛋白尿和管型尿。 2．大部分肾小球囊壁层上皮细胞增生，导致新月体形成，致毛细血管球受压，从而导致肾小球缺血，迅速进展为少尿甚至无尿。 3．尿量减少导致代谢产物潴留，出现氮质血症和尿毒症，表现为急性肾衰竭。 4．肾小球缺血，肾素分泌增多和水、钠潴留使血压升高。 5．肾组织被破坏，使促红细胞生成素减少，毒性代谢产物对骨髓造血功能造成影响，从而出现贫血。 其他肾脏疾病的病理与临床联系 管型（cast） ：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质及细胞成分或细胞碎片在远曲肾小管、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。多量管型提示肾实质的病理性变化。分类：透明管型，白细胞管型，红细胞管型，肾小管上皮细胞管型，颗粒管型，脂肪管型，蜡状管型，细菌管型，真菌管型. 思考题 急性毛细血管内增生性肾小球肾炎与急性新月体肾炎均可以导致患者出现少、无尿，请用病理学知识解释其区别。 慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎均可导致患者出现多尿、夜尿，其原因有什么区别？ 那些疾病可导致固缩肾？ Case abstract 8岁，男童，咽喉炎2周后出现少尿，眼睑水肿，高血压。 尿常规检查红细胞（+++） 问题：该患者考虑有什么疾病？ 血尿 肉眼血尿： 洗肉水样，血样，酱油样或有血凝块 镜下血尿： 新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞数超过10万，或12小时尿计数超过50万。 血尿原因分析 泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、先天性疾病、结石 邻近器官波及泌尿系统：腹腔肿瘤压迫 全身性疾病：出血性疾病 功能性血尿：运动性血尿 泌尿系统常见临床表现 尿量改变：多或少或无尿 尿性质改变：血尿，蛋白尿，细菌尿，脓尿，管型尿 高血压 水肿 贫血 腰痛 * * 正常肾单位 肾小球 肾小管 肾球囊： 血管球 毛细血管： 内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞 系膜区： 系膜细胞 基质 外层为壁层上皮细胞，内层为脏层上皮细胞 毛细血管袢 肾小球肾炎 肾活检疾病主要是肾小球疾病， 大多数肾小球肾炎由免疫反应引起（变态反应），抗原抗体复合物沉积是最常见的致病因素。 免疫复合物沉积后可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。 这些介质包括细胞和大分子可溶性生物活性物质。 肾盂肾炎(pyelonephritis) 概念：肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。 病因和发病机制： 细菌感染，以大肠杆菌为主。 急性者常由一种细菌引起，慢性者由两种 或两种以上细菌混合感染。 肾细胞癌 （renal cell carcinoma) 是肾脏最常见的恶性肿瘤。起源于肾小管上皮细胞。多见于60—70岁。男多于女。 透明细胞癌 临床病理联系 血 尿 腰部疼痛肾区肿块 转移：最常经血道转移到肺和骨，也可发生淋巴道转移。 预后：较差 膀胱移行细胞癌 （transitional cell carcinoma of the bladder) 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。 多发生于50—70岁。男多于女。 好发部位： 膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。 左：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜图 变移上皮是复层上皮，表层柱状细胞、中间层梭形细胞、基层的锥体形细胞都附着于基膜上。 移行细胞癌 转移：主要经淋巴道转移到淋巴结，晚期可发生血道转移到肝、肺等处。 临床病理联系：无痛性血尿（最常见），膀胱刺激征，阻塞症状。 预后：术后易复发，分化差者预后较差。 小 结