狼疮和妊娠2009.ppt

北京协和医院：96例次妊娠 18例次为治疗性引产和人工流产 78例次中：胎儿丢失7例次（9％） 新生儿死亡3例 母亲死亡4例 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 36例次（37.5％）发生SLE活动 早、中、晚孕期分别为2例次、 17例次、15例次 产后发生SLE活动2例，发生在产后 1个月和产后3天 合并LN者52例次（54.2%) 10例次在妊娠期间首次确诊LN 孕前LN控制稳定者25例次（48.1%） 稳定1年以上者22例次，有12例次（54.5%）发生LN活动 稳定少于1年者3例次，全部发生LN活动 96例次中有24例次发生子痫前期，2例发生子痫 疾病活动组发生子痫前期/子痫（38.3%）， 显著高于疾病稳定组（8.3%） 4例产妇死亡，均发生于产后 1例孕前及孕期疾病稳定，产后3d出现狼疮脑病，继发弥漫性出血性肺泡炎、产后27d死亡 1例确诊SLE后一直服中药，孕28w SLE活动未治疗，孕38w因胎儿宫内窘迫急诊CS，胎盘病理：胎盘灶性梗死，绒毛血管减少。产后3d出现高凝、产后第6d突发肺栓塞死亡 1例为孕28w因合并重度肺动脉高压、心包积液、LN活动，行CS术中突发心源性休克死亡 1例有狼疮脑病史，本次孕25＋5w SLE活动、晚期流产，行CS后40d SLE活动加重伴狼疮脑病死亡 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 确诊SLE后有胎儿丢失史者18例次 其中7例次（39%）aCL阳性 有2次以上晚期流产或胎死宫内史者共4例，aCL均阳性 治疗性引产和人工流产11例次，自然胎儿丢失7例次 新生儿死亡3例 1例为孕38＋5w产程中胎儿宫内窘迫，急诊剖宫产，新生儿重度窒息死亡 2例为孕28w因合并重度肺动脉高压、LN活动，家属放弃胎儿后行剖宫产，新生儿重度窒息死亡 SLE不活动与活动组胎儿结局比较 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 SLE对生育的影响 妊娠对母体的影响 妊娠对婴儿的影响 妊娠的条件和管理 妊娠并发症的处理 妊娠期的用药 无症状的aPL阳性：不治疗 单次流产10wk：不治疗 反复流产10wk，无血栓：预防剂量肝素＋阿司匹林在妊娠第6-12wk；产后阿司匹林？ 反复流产10wk，合并血栓：在全妊娠期治疗剂量肝素＋阿司匹林，产后华发令抗凝 有血栓史：同上 APS推荐的治疗原则（妊娠） 围手术期GC使用 “应激剂量”GC方案：术前氢考100 mg，后100 mg，Q6h，共3d 小剂量方案：术前氢考100 mg，后25～50 mg Q8h，共3d 通常3d后GC快速减量至术前维持量 对于小手术应激状态，通常把维持量翻倍或增加到相当于强的松15 mg/d治疗1～3天即可 围手术期抗凝策略 评价DVT危险因素，进行危险分层 妊娠本身即是高凝状态 增大的子宫压迫静脉扩张引起血流瘀滞 LN引起肾病综合征，尤其当ALB＜2g/dl时 APS患者 术后卧床＞12小时 既往有DVT史和家族史 抗凝的抉择： 预防DVT的益处 vs 分娩时大出血的风险 低分子肝素的围手术期应用 治疗药物对哺乳的影响 激素：安全 在乳汁中分泌量极少，强的松大于40mg/d，推荐服药4小时后哺乳；地塞米松和倍他米松，无相关数据 多数NSAID、HCQ：无明确不良反应 IVIG：安全 CTX—不推荐用：在乳汁内有分泌，可抑制婴儿造血功能，潜在远期致癌作用 MMF、MTX、AZA、环孢素A：安全性未达成共识 Thanks * * * * * 胎儿出生后可发生 * 对这些危险因素的早期诊断和治疗可能有助于降低妊娠的丢失率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * ， * * * * * * * * * * * * 北京协和医院：96例次妊娠 宋亦军，刘冬舟，赵岩等，中华内科杂志，2008 北京协和医院：96例次妊娠 宋亦军，刘冬舟，赵岩等，中华内科杂志，2008 21(50%) 3(9.7%) 0.000 13.141 SGA 12(30%) 6(19.4%) 0.306 1.046 胎儿宫内窘迫 7(21.2%) 0 0.