表里双解剂分解.pptVIP

    三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的 方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。 葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。  · 表证未解， 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；  里热已成 · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热； · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】 太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】 解表清热，燥湿止泻。 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利 解表清热， 臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。  佐使：炙甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。 1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。 （名医论方） 2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感  冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。 “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” — 张仲景·《伤寒论·太阳病脉证并治》 “邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。” — 尤怡·《伤寒贯珠集》 张某，男，34岁 昨日，外出归家，自觉恶寒发热、干呕、心烦、胃脘连及胁痛，医以急性胆囊炎收入院，今阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛加剧，心下痞闷，频繁呕吐，已四日未大便，舌苔黄，舌质红，脉弦数。 分析： 辨证: 治法： 方药： 主治 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 少阳阳明合病 病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满 兼有阳明里热——大便秘结 方解 方解 功用 和下并用 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临 床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 小柴胡汤与大柴胡汤鉴别 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分 【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证； 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证； 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * 并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿  赤、舌红苔黄、脉数。【病机】 表里俱实，内热蕴结。【治法】 疏风解表，清热通便。 * 君臣药：· 防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。 麻黄、薄荷 －（汗） · 大黄、芒硝 （调胃承气汤） －（下）  （炙甘草） 泄热通便，破结通腑。 · 滑石、栀子 — 降火利水，导邪下解； · 石膏、桔梗 清解热毒 （肺胃）。－（清）  连翘、黄芩 * 佐使药：当归、白芍、川芎 － 养血和血；－（补）  白术 － 健脾燥湿； 甘草 － 和中调药。 * 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。  a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、  下、清、补四法； b.本