1月心电监测周芸.pptVIP

* * 介入手术术中心电监测 徐州市中心医院导管室 周芸 术中心电图监测 要保证各项介入手术顺利完成，术中心电监测是必不可少的条件，要求护士不仅具备良好的监测技术，还要有高度的责任心，才能及时发现病情变化，提醒术者及早处理，保证急诊及择期手术的顺利进行。 术中心电监测 介入术中常见心电图变化 心动过缓 房室传导阻滞 过早搏动心 房性心动过速 结性心动过速 室性心动过速 心房颤动 心动过缓 波形区 指成人窦性心律的频率低于60次/分 原因： 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用?-受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器. 心动过缓 明显的窦性心动过缓，窦房传导阻滞均可引起血流动力学变化，患者会出现头晕不适，严重者可出现晕厥，一过性黑朦等症状。 血管迷走性晕厥是指迷走神经张力亢进或交感神经受抑制，出现心动过缓，血压降低及心脏指数降低。 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞（II度I型、II度II型） III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞) I度房室传导阻滞 I度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏 II度房室传导阻滞（II度I型、II度II型） Ⅰ型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏 Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏 III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞) III度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率，心室率由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。导管室患者发生多见于急性心肌梗死。 III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞) 完全性房室传导阻滞 ---P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快 过早搏动 早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。 根据早搏起源部位的不同可分为:窦性、房性、室性和房室交界。其中以室性早搏最为常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等，心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。 术中频发早搏时，要提示术者给予处理。 房性心动过速 房性心动过速简称房速。 根据发病机制与心电图表现的不同，分为: 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。 如果心动过速持续时间延长，即使没有器质性心脏病，亦可引起充血性心力衰竭。 房性心动过速可使心排量降低30%—60%，中心静脉压可增高，当心室率过快时，也可引起休克。 结性心动过速 结性心动过速对血流动力学的影响取决于病因及房室收缩的关系。阵发性结性心动过速，虽然心率快，但不会引起明显的血流动力学阻碍。反之非阵发性结性心动过速，虽然心率相对较慢，但发生在急性心肌梗塞时，也可引起明显的血流动力学障碍，出现血压下降。 室性心动过速 室性心动过速多发生于各类器质性心脏病。 最常见→急性缺血性心脏病（急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛） 其次→心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物中毒、QT间期延长综合症等 偶发→无器质性心脏病患者。 室性心动过速 室速心电图需与以下心电图 相鉴别 预激综合症伴室上性心动过速 束支传导阻滞伴室上性心动过速 室上性心动过速伴室内差异性传导 快速心房颤动伴束支传导阻滞 室性心动过速 室性心动过速的临床表现，因室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间＜30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间＞30秒可出现低血压、心绞痛甚至晕厥等症状。 室性心动过速 总的来说，室性快速心律失常患者绝大多数有较严重的心脏疾病，这类心律失常引起的血流动力学障碍会很明显。心室颤动更是十分危急的情况，此时心室完全失去有效收缩能力，循环处于停顿状态，如果不及时抢救，将会迅速致命，因此手术中不管是急诊还是择期手术都要备有良好的除颤设备及抢救药。