食道癌_培训课件.ppt

使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ 术后化疗 目前疗效不明确 可能对术后淋巴结阳性者有效 五年生存率由35％提高至53％(P＝0.06) 对于不完全切除或切缘阳性者 如患者情况许可可以联合放疗, 否则仅行放疗 病史 症状分析 内镜检查 上消化道钡餐检查 high risk group 应及时进行色素?拡大内镜, 超声内镜检查 诊断(diagnosis) 1)50岁以上的男性 2)多饮·吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌患者 4)食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症 7)Barrett食管 High risk group of the esophageal cancer 食管贲门失弛缓症 食管神经肌间丛病変---LES松弛障碍所致 间歇性咽下困难 食物反流和胸骨后不适或疼痛 病程较长, 多无进行性消痩 X 线检査---漏斗或鸟嘴状, 边缘光滑 吸人亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯 5-10mg 可使贲门弛缓, 钡剂随即通过 鉴别诊断(differential diagnosis) 漏斗或鸟嘴状 重度 食管贲门失弛缓症 achalasia of cardia and esophagus 6-27食管贲门失弛缓症 食管吞钡检查（A、B）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”（↑），狭窄段以上食管明显扩张 胃食管反流病 胃十二指腸液反流入食管引起 表现为烧心, 呑咽疼痛或困难 内镜检査 ---粘膜炎症、糜烂或溃疡 无肿瘤证据 鉴别诊断(differential diagnosis) 食管良性狭窄　 腐蚀性或反流性食管炎所致 长期留置胃管, 食管胃手术 X 线呑钡 ---食管狭窄, 粘膜消失 ---管壁僵硬, 狭窄 内镜栓査可确定诊断 鉴别诊断(differential diagnosis) 其他 食管平滑肌瘤, 食管裂孔疝 食管静脈曲张, 纵隔肿瘤 食管周周淋巴结肿大 左心房, 主动脈瘤外压食管造成 臆球症:女性, 咽异物感, 进食时消失, 常有精神因素诱发, 无器质性食管病変 鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗方法 内镜下治疗 手术 放疗 化疗和综合治疗 食管癌的治疗 Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) EMR, ESD适应症 绝对适应症 相对适应症 深度 m1、m2 m3、sm1 直径 ＜ 3cm 3 - 5cm 周性 ≦ 2/3 周性 2/3 - 全周性 病灶数 3 - 4个 5 - 8个 木戸　健一，M, 73歳，25-27cm，0-IIc, 23?14mm a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，ｍ1　　d: 超音波内視鏡：m1 e: marking f: 局注　　 g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜上皮に留まり,m１ EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m１), ly0, v0 天川　光徳，M, 68歳，Lt，0-IIc a: 通常内視鏡　 b:色素内視鏡　　c:拡大内視鏡：IPCL(伸長,蛇行,不均一，ｍ2) 　 d: 超音波内視鏡：ｍ2　 e: marking f: 局注　 　 g: 切除 h: 切除後 腫瘍はわずかに粘膜固有層に浸潤し，深達度はpT1a(pLPM) EMR: Squamous cell carcinoma, pT1a(pLPM)，　ly0，　v0 板宮　清師，M, 79歳，35-37cm，0-IIc+IIa, m2疑い a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一m３　　d: 超音波内視鏡：m1 　　 e: marking f: 局注　　g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜固有層に浸潤し,ｍ３ EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m3), ly0, v0, ie(-), pLM(-), pVM(-) 平馬　敬一，M, 79歳，27cm，0-IIc, 8?8mm, m3疑い a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，異常血管，sm1　　d: 超音波内視鏡：sm1 　　e: marking f: 局注　　 g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜下層に達し,ｓｍ１ EMR: squamous cell carcin