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表2 浏阳市建设工程安全等级评定记录表 工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 施工许可证号 安全受监证号 项目经理及证号 安全员及证书 建筑面积㎡ 结构/层数 工程总造价 开工时间 竣工时间 验收时间 阶段评价及危险性较大分部分项工程验收汇总 序号 评 价 阶 段 等级 竣工验收评价意见 验收单位 施工单位： 签章： 年 月 日 监理单位： 签章： 年 月 日 建设单位： 签章： 年 月 日 安全监督站意见 监督组意见： 签名： 年 月 日 分管站长意见： 签名： 年 月 日 评定结论： 根据阶段性验收评价情况、危险性较大分部分项工程验收评价情况、各主体方意见和监督组意见，本工程级核定为安全 工程。 安全等级证号： 站长： 年 月 日 表3 浏阳市建设工程施工安全阶段性评价记录表 工程名称： 　　 工程地点： 建设单位 施工许可证号 施工单位 结构层数 监理单位 总监理工程师 项目经理 安全员 开工日期 评价阶段 8#、10#楼装饰装修 按《建筑施工安全检查标准》（JGJ/59）检查评分汇总 安全 管理 10分 文明 施工 20分 脚手架 10分 基坑 模板 10分 三宝 四口 10分 施工 用电 10分 井架 电梯 10分 塔吊 10分 起重 吊装 5分 施工 机具 5分 汇总分 工程项目自查及整改情况 项目经理： 年 月 日 企业自评等级 企业负责人： 年 月 日 评 价 意 见 总监： 监理单位（公章） 年 月 日 建设单位（公章） 年 月 日 日常监督评价情况 下发隐患整改通知次数： 次，下发停工整改通知次数： 次； 记录一般不良行为次数： 次，记录严重不良行为次数： 次。 监督工程师： 年 月 日 安监站验收评价结论 复查时间 复查评分 最终评分 监督组意见： 签名： 年 月 日 分管站长意见： 签名： 年 月 日 注：1、评分执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ/59），施工企业应附分项评分表； 2、本表一式3份，施工、监理、监督站各1份。 表4 浏阳市建设工程“危险性较大分部分项工程”评价记录表 工程名称： 　　 工程地点： 建设单位 施工许可证号 施工单位 危险性较大分部分项工程名称 监理单位 项目经理 安全员 总监工程师 评价日期 工程形象进度 施工方案 编制人 审核 批准 论证专家 论证时间 方案执 行情况 项目经理： 安全 状况 项目经理： 企业自评等级 企业负责人： 年 月 日 评 价 意 见 总监： 监理单位（公章） 年 月 日 建设单位（公章）