内科学(第8版)-肝性脑病课件.pptVIP

第十七章 肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy 教学目的与要求 了解：肝性脑病诊疗的最新进展 熟悉：肝性脑病的病因、发病机制及鉴别诊断 掌握：肝性脑病的临床表现、诊断要点和治疗原则 2、肾脏产氨：肾是产氨的重要场所，尿液内含谷 氨酰胺酶 （1）在肾小管上皮内 谷氨酰胺（肾血流内） 谷氨酸+氨 （2）氨在尿液中的排泄率与尿液PH有关 尿液酸性 排氨多且快 尿液碱性 排氨少且慢 3、骨骼肌产氨，临床意义不大 二、神经递质的变化 γ-氨基丁酸／苯二氮卓（GABA/BZ） 假性神经递质 色氨酸 三、锰离子 具有神经毒性 【治疗】 主要措施 积极治疗原发肝病 去除引发HE的诱因 维护肝脏功能免受进一步损伤 促进氨代谢清除 调节神经递质 3、预防和控制感染 选用对肝功能损害小的广谱抗生素 4、慎用镇静药及损伤肝功能药物 ①禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛及速效巴比妥类 ②减量使用（常量的1/2或1/3）安定、东莨菪碱并减少给药次数 ③异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用 5、其它：注意防止便秘、避免大量蛋白质饮食、 警惕低血糖并及时纠正 二、营养支持治疗 急性起病数日内禁